分娩镇痛操作.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎。下载 分娩镇痛操作规范 如何使产妇清醒，无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。 1992 年美 国妇产学院分娩镇痛委员会指出： “分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚 往往被人们视为正常的过程而忽略， 产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇 痛的重视。”为使分娩无痛，人们进行了长期的探索和研究。 一、分娩疼痛的产生机理 在第一产程中， 疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张。 子宫收缩时， 子宫压力 可升高达 35-50mmH，g 子宫的韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁的血管暂时受压而闭 塞，使其周围组织产生暂时性的缺血缺氧。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部， 有时放射到髋部、骶部或沿大腿向下传导。随着产程的进展，疼痛明显加剧，在 宫颈扩张到7—8公分时最为剧烈。子宫由Tio?Li脊神经支配。 进入第二产程后，来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感， 宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织， 产生反射性的肛提肌收缩和肛提肌、 会阴拉 长及阴道扩张产生疼痛， 此时的疼痛往往被强烈的排便感所掩盖。 子宫颈由 S1? 4 骶神经支配。 到第三产程时，子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突 然松解。 子宫和宫颈的伤害性传入通过 和C纤维传人中枢而使人产生疼痛的感觉。 二、 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 大量临床观察发现， 分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医师判断产程进展情 况的优点外， 对产妇和胎儿无任何益处。 其所产生的一系列体内的神经内分泌反 应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化。 三、 分娩镇痛的意义 分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。其实，通过有效的缓解产痛，不仅 可减轻产妇的痛苦， 也可缓解产痛带来的不良生理反应， 避免了子宫胎盘的血流 量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收缩的失调现象， 从而增加顺产机率并避 免因疼痛过度而导致的不必要的刮宫产。 使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快 乐。产程中镇痛的优点还在于 1. 产妇可以从容的参与整个产程的经过。 2. 在 清醒的情况下，配合医护人员的工作。 3. 消除了对产痛的恐惧感。 4．硬膜外镇 痛可以阻断交感神经，可以减轻母体循环的后负荷。对有妊娠合并症 （如合并心 脏病、妊高征等 ）的产妇非常有利。 四、 分娩镇痛法 理想的分娩镇痛必需具备的特征： 1．对母婴影响小； 2．易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程 3．避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； 4．产妇清醒，可参与生产过程； 5．必要时可满足手术的需要。 （一）非药物性镇痛法 精神安慰镇痛分娩法的需求； 在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、 焦虑、疲惫、 缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。 此镇 痛法包括： 产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念 锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩 照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等 “导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。 针刺麻醉 经皮电神经刺激仪 TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation) 作 用原理：分散产妇的注意力镇痛有效率仅为 25％ 水下分娩即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中， 靠热水和 水的浮力缓解产痛。但镇痛效果不确切。 非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响 缺点：镇痛效果差 只适合于轻度、中度分娩疼痛的产妇。 常用的药物性分娩镇痛法 、笑气 (N20) 吸人法 应用方法：用麻醉机以20: 02=50%: 50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置 口鼻部，在宫缩前 20-30 秒经面罩作深呼吸数次， 待产痛消失时， 面罩即可移去。 间歇吸人于第一产程、第二产程。 优点 1．效果可靠，大约 50%-60%的产妇镇痛有效； ．显效迅速、失效也快； ．对胎儿抑制作用轻微、不影响宫缩及产程； ．血压稳定、不刺激呼吸道。 缺点：1. N20有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸 入至少在宫缩前 50 秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在 宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心； .若吸入过深，产生全麻效果，抑制咽喉反射，有误吸的可能性； .笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染，经紫外线照射后可出 现氮氧分离，产生毒性气体。 .长期吸人可造成骨髓抑制。 杜冷丁 使用方法：常用量为50-150mg,肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5 小时达高峰， 2小时后逐渐消退。 优点： 1.给药简便； . 40%-60%的产妇镇痛有效。 缺点： 1.注药后能迅速通过胎盘屏障， 母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现， 6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。 肌