医务人员职业暴露风险评估讲解.pptVIP

三级暴露 ? 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、 物品。 ? 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 ( 含有 HIV 血液和体 液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤，或 HIV 阳性血液、体液直接注入医务人员体内 ) ，损伤程度较 重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露方式 ? 是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤 ? 损伤器械上有无肉眼可见的血液 ? 使用的损伤器械是否进入血管 ? 是否有血液直接注入身体 暴露时间 ? 医务人员感染 HIV 病毒的危险最好以累计危险来表达。一 次或累计暴露于患者的血液 / 体液时间长，如普通外科、 妇产科、神经外科和整形外科有很高的暴露危险。国外 研究估计，一个外科医师 30 年内，累计感染 HIV 病毒的危 险为 0.54% 。 风险的评估： ? 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物 预防和使用何种药物 ? 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防 方案的确定。 ? EC:exposure code ? HIVSC:HIV status code 暴露源的情况 暴露源的情况 HIV(--) HIV(+) 病人情况不明 暴露源来源 不明 不 需 要 预 防 无 症状 ；高 C D 4 细胞数 AIDS; 急性期 ; 高 VL 或低 CD4 HIVSC1( 暴露源 一级 ) HIVSC2 HIVSC 不清楚 暴露的程度分级： 暴露的情况 粘膜的暴露，不完 整的皮肤的暴露 皮肤完整的暴露 经皮的损伤的暴露 量与时间 不需要预防 损伤的程度 几 滴 或 接 触 时间短 量大或接触时间 长 实心针刺或表皮 的擦伤 空心针刺；深； 出血；针源于动 静脉 EC1 EC2 EC2 EC3 暴露后的预防用药推荐方案 三联药 1 or 2 3 三联药 2 2 二联药 1 2 二联药 2 1 不需要预防 1 1 方案 HIVSC EC 暴露后处理 ? 暴露后处理包括： ? 局部紧急处理 ? 咨询评估 ? 服用抗病毒药物进行预防性治疗。 ? 美国 CDC 调查显示，及时有效的暴露后处理可以使 HIV 感 染率降低 81% 。但 PEP 不能取代基本预防，它只作为危险 活动后的被动补救措施 。 (1) 紧急局部处理 用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜， 如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂 水或清水清洗； 伤口应用消毒液（如 75% 的酒精， 0.2% ～ 0.5% 的过氧 乙酸， 0.5% 碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴 露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 (2) 对暴露者的处理 ? 暴露者应暂时脱离工作岗位。 ? 职业暴露由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药 物预防，如有必要，应于 24 小时内开始服药并坚持完成 整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法 （二种或三种药物）。 ? 暴露者应于暴露后 0 、 6 周、 12 周、 6 月、 12 月进行血液检 测 暴露状态 ? 皮肤完好无损，没有暴露后感染发生的报道。 ? 皮肤有破损直接接触患者的血液、体液，发生感染的几 率就高。 暴露后的监测 ? HIV 职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作 HIV 抗体本底检测，以排除是否有既往 HIV 感染；如检 测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后 预防用药，均应在事故发生后 第 6 周、 3 个月、 6 个月和 12 个月 时分别抽取血样检测 HIV 抗体，以明确是否发生 HIV 感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培 养等进行早期诊断 暴露后的随访 ? 除监测 HIV 外，为了及时了解职业暴露者的健康状况， 尽早采取相应的治疗措施，降低 HIV 职业暴露的危害， 还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观 察暴露者是否有 HIV 感染的急性期临床症状，可以更正 确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方 案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除 HIV 感 染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等， 给予相应的治疗。 ? 随访对于选择了 HIV 暴露后预防用药的人员还可以了解 药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给 予及时处理。 医务人员职业暴露风险评估 学生：徐娜