凝血药物作用机制及抗凝治疗药学监护讲解.ppt

凝血机制及 抗凝治疗中药师关注点 ? 1. 正常的凝血途径 ? 2. 常见抗凝药物介绍 ? 3. 影响凝血功能的药物 抗栓治疗 ? 抗血小板治疗：动脉管腔小，压力高，血流速度 快，剪切应力高，血小板易于聚集，容易形成血 小板血栓，因此动脉血栓的防治应以抗血小板为 主。 ? 抗凝治疗：静脉管腔大，压力低，血流速度慢， 血小板不容易聚集，但易于触发、激活、启动内 原性凝血系统，形成纤维蛋白血栓，静脉系统血 栓的防治主要针对凝血酶，所以也叫做抗凝治疗。 凝血过程：是血浆中的凝血因子有序的 活化，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋 白的过程。 “ 瀑布式的酶促反应 ” 1. 凝血酶原酶形成阶段 分为三个阶段： 2. 凝血酶形成阶段 3. 纤维蛋白形成阶段 X PLT Thrombin Prothrombin Fibrinogen Fibrin PLT Xa Va IXa VIIIa VIIIa IX V XIa XII XIIa XI 内 源 性 凝 血 系 统 TF VIIa 外 源 性 凝 血 系 统 级联放大 ? 在凝血共同途径中有两步重要的正反馈反应，有效地放大 了内外源凝血途径的作用。 ? 一是 Xa 形成后，可反馈激活因子 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ ； ? 二是凝血酶形成后，可反馈激活因子 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 以及凝血酶原。凝血酶还可促使血小板发生聚集和释放反 应，刺激血小板收缩蛋白引起血块退缩。但大量凝血的产 生却反过来破坏因子 Ⅷ 、和因子 Ⅴ ，这是正常凝血的负反 馈调节，以防止不适当的过度凝血。 ? 香豆素类 ? 凝血因子间接抑制剂 肝素类 ? 凝血因子直接抑制剂 ｛凝血酶直接抑制剂 因子 Xa 直接抑制剂｝ 凝血瀑布 外源性途径 内源性途径 Ⅹ a 因子 Ⅱ因子 ( 凝血酶原 ) Ⅱ a 因子 ( 凝血酶 ) 纤维蛋白原 纤维蛋白 肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠 华法林 维生素 K 依赖 抑制Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ因子 Ⅹ因子 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 比伐卢定 依赖于抗凝血酶发挥作用 ? 香豆素类：华法林 ? 凝血因子间接抑制剂 肝素类 ? 依赖体内的抗凝血酶，间接起抗凝作用 ? 大多有诱发 HIT 的风险 ? 随着分子量的减小，单一因子靶向性（抗 Xa ）增强 华法林的用药教育： ? （ 1 ）服用目的：华法林为口服抗凝药，用于治疗和预防 血栓栓塞疾病。 ? （ 2 ）治疗持续时间： 3 个月至终生。 ? （ 3 ）为什么监测凝血指标：华法林起效慢，疗效受年龄、 个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如 发热、腹泻等）等诸多因素影响，因而药物剂量不易掌控， 易引起出血或治疗不达标。通常通过定期 INR 监测来判断 是否达标和指导调整剂量。 INR 一般稳定在 2 ～ 3 之间，既 可以很好预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。 ? （ 4 ）主要不良反应：出血。 ? （ 5 ）识别出血和血栓塞的症状与体征：患者在服药期间 应识别出血的症状与体征如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点 瘀斑、眼球结膜下出血、呕血或咯血、大便、尿液颜色的 改变。血栓塞的症状与体征如：胸痛、腹痛、头晕目眩、 肢体麻木、活动受限等。 ? （ 6 ）与食物的相互作用：许多食物也会影响华法林的抗 凝强度。因此，建议患者保持饮食结构的相对平衡，适当 减少摄入富含维生素 K 的食物，不盲目添加营养品和保健 品。建议减少使用的食物：动物肝脏、大蒜、鱼油、葡萄 柚、芒果、 菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等。 ? （ 7 ）服用华法林期间，尽量避免自行服用其他药物，如 需要请咨询医师或药师。 ? （ 8 ）服用方法：每天一次，在晚上同一时间服药。饭前 饭后均可。 ? （ 9 ）漏服华法林怎么办：忘记服药 4 小时内请立即补服， 超过 4 小时请勿补服，第二天正常用药，不能因为忘记服 药而在第二天加倍。 ? （ 10 ）其他注意事项：不同厂家的制剂工艺不同，产品溶 出度有差异，不要擅