中深度镇静应用与安全管理解读.ppt

48 镇静实施流程 1. 镇静前评估 2. 镇静前准备 3. 镇静治疗的实施 4. 镇静中监护 5. 镇静治疗的记录 6. 镇静后苏醒 48 1. 镇静前患者评估 由实施镇静的医师进行评估 1. 一般情况和营养状态 2. 相关药物过敏史 3. 既往麻醉手术史 4. 体格检查 5. 相关实验室及辅助检查 （必要时） 6. 风险和适宜性评估 ? 生命体征、呼吸与循环功能 ? 气道 …… 7. ASA 分级 ? ≥ 3 级，须考虑请麻醉科医师会诊 8. 中深度镇静知情告知 ? 签署知情同意书 充分评估患者 镇静风险及适宜 性后制定镇静计 划，制定镇静计 划时应充分考虑 成人、小儿及老 人的用药、术中 监护的区别。 48 2. 镇静前准备 中深度镇静治疗的患者应该进行 1. 常规心电图检查 2. 其他相应的检查 （根据病情需要） 3. 中深度镇静治疗前禁食禁饮 ? 成人：禁食 8 小时，禁水 4 小时以上 ? 儿童：禁食 6 小时，禁水 2 小时 4. 备好各类抢救药品和物品 48 3. 镇静治疗的实施 按照镇静计划实施镇静治疗 1. 控制给药剂量和速度 ? 镇静剂以小剂量起用 ? 不满意再酌情追加 2. 注意个体化用药 ? 老年人用药应酌情减少 3. 不断评估患者的镇静效果和各种监测参数 4. 对不同患者采用适宜标准进行镇静评分 5. 根据患者反应情况采取相应治疗措施 48 小儿 应在门诊观察室或病区治疗室实施镇静 ? 重点观察 ? 神智、状态、心率、呼吸、血氧饱和度、保护性反射 ? 呼吸道通畅程度、对物理刺激和语言指令的反应能力等 ? 达到镇静效果，无异常反应后 ? 再到相应科室检查或治疗 ? 对患儿实施无创操作或检查时 ? 只能实施中度镇静，避免深度镇静 ? 深度镇静由麻醉医师实施 48 4. 镇静中监护措施 ? 按治疗方案实施镇静治疗 ? 医师及护士严密观察病情 ? 镇静治疗中持续监护患者的生命体征 ? 心率、心律、脉搏 ? 呼吸频率、血氧饱和度 ? 血压 48 5. 镇静治疗的记录 《中深度镇静检查 / 治疗记录单》 ? 由护士填写，及时准确记录 1. 镇静方法 2. 使用药物 3. 给药途径 4. 剂量 5. 实施时间 ? 每 10 分钟内至少记录 1 次 心率、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、血压等 ? 随患者带到各检查 / 治疗科室 ? 在转运患者过程中应连续进行监测并记录 48 6. 镇静后苏醒 1 ）检查 / 治疗结束后 ? 回门诊观察室或恢复室继续观察 建立人工气道患者镇静后回 ICU 观察 ? 未用拮抗剂患者苏醒后由医师评估后方可结束观察 决定患者苏醒后的治疗 ? 护士完成观察记录、签字 ? 将《中深度镇静检查 / 治疗记录单》存入病历 门诊患者将记录单存档 48 2 ）镇静治疗后出室 ? 根据《出室前评分标准》评分 ? 观察患者生命体征、活动能力 ? 有无恶心呕吐 ? 疼痛程度 ? 有无外科出血等 ? 符合出室标准 ? 评分 ≥ 9 分 ? 由医师决定患者 ? 转入休息室、病房或离院 48 镇静 安全与管理 40 48 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病 人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导 顺行性遗忘的治疗 48 镇静和镇痛的目的 1. 降低耗氧量和代谢率 ? 减轻缺血再灌注损伤 2. 减轻或缓解患者疼痛 ? 消除心理恐惧，改善睡眠 ? 提高患者舒适度和安全感 3. 保证治疗措施的实施 ? 降低并发症和意外的发生 48 ? 使病人保持正常睡眠 - 觉醒周期 ? 即镇静时病人有一定程度的睡眠 ? 但易被唤醒 ? 唤醒后有适当的定向力和识别能力 ? 一般建议 ? 夜间加深病人的镇静水平 ? 白天减少镇静剂的应用 ? 使病人恢复或达到睡眠 - 觉醒周期化 理想的镇静方式 48 镇静适应证 1. 机械通气时 2. 神经外科围手术期 3. 颅脑创伤后 4. 某些创伤性诊断及治疗时 5. 出现其他躁动、精神症状 6. 以上症状影响治疗或有潜在危险时 48 1. 疼痛 2. 焦虑 3. 躁动 4. 谵妄 5. 睡眠障碍 镇静镇痛指征 48 1 ）疼痛 ? 疼痛