毒蝎咬伤性过敏护理查房-(2).ppt

毒蝎咬伤性过敏 护理查房 主 诉：患者邓红国被蝎子咬伤右手背于8:00来我院就诊，右手背及右前臂红，肿，胀伴瘙感，肿胀皮肤有一个类似针孔的黑点，查体：36.5℃ P：98次∕分 R:26次∕分，即刻送入留观室3床留观，神志清楚，精神疲倦，自觉呼吸困难，咽喉有异物感，并伴鼻塞，流涕，打喷嚏，流泪症状。 * 一般资料 姓名：邓红国 年龄：31岁 病号：3床 入院时间：2011年6月3日8:00 出院时间：2011年6月3日12:30 入院诊断：毒蝎咬伤性过敏 入院处理：建立静脉通路，吸氧，心电监测，血 压，血氧饱和度监测，抽血常规，生化送检，按 医嘱予以氨茶碱，地塞米松静脉滴注，苯海拉 明，维丁胶性钙肌注等处理，患者症状缓解后， 并予以抗炎，维生素能量合剂补液治疗。 主要护理诊断 P1：有窒息的危险：于喉头水肿有关 P2：疼痛：与局部咬伤及炎症反应有关 P3：恐惧：与毒蝎咬伤，生命受到威胁有关 P4: 有感染的危险：与组织破坏，坏死，治 疗不及时有关 P5：潜在并发症：过敏性休克 P6: 知识的缺乏 Ｐ１：有窒息的危险：于喉头水肿有关 预期目标：保持呼吸通畅，生命体 征平稳 P1：1)卧床休息，予以患者低流量吸氧，严密观察病情，心电监测，血压，血氧饱和度监测， 2)建立静脉通路，抗过敏等对症治疗，血常规，血生化检查， 3)备好抢救药物，及其他抢救仪器，呼吸囊，气管切开包，及除颤仪，放于床旁。 p２：疼痛：与局部咬伤及炎症反应有关 预期目标：缓解患者的疼痛 P2：1)局部降温，可减轻疼痛，减少毒素吸收，降低毒素中酶的活 力和 局部代谢。先将伤肢浸于冷水中(4℃―7℃)3—4小时，然后改用冰袋。。 2)尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其语言表达，作出准确的评估，如病人的疼痛的部位，性质和程度。 3)减轻患者的心理压力，理解患者的痛苦，以同情，安慰和鼓励的语言与举止支持患者，以减轻心理压力，提高痛阙值。告知家属，多陪伴患者 4）解释疼痛的原因、，介绍减轻疼痛的措施，多巡视，关心病人，分散患者的注意力，与患者交谈，以转移注意力，减轻疼痛的感受强度，告知家属，多陪伴患者， 5)尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫 P3 ：恐惧：与毒蝎咬伤，生命受到威胁有 预期目标：减轻恐惧心理 P3: 1）评估患者的心理状态，根据其年龄职业，文化性格等情况，鼓励患者表达自己的心理感受，耐心倾听患者的诉说，表示同情和理解， 2 ) 多与患者沟通，尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息. 3 ) 精神上予以患者安慰，帮助患者正确评价目前面临的情况，告知患者此种蝎子为家养，毒性较低，别太紧张。 4 ) 告知患者及家属疾病的治疗和护理计划 P4: 有感染的危险：与组织破坏,坏 死，治疗不及时有关 预期目标：未发生化脓性感染 和其他器官的并发症。 P4: 1)予以抗炎，维生素能量合剂补液治疗。 2 ) 将伤肢制动后平放，不宜抬高伤肢 P5：潜在并发症：过敏性休克 预期目标：防止过敏性休克的 发生 P5：1) 如发生过敏性休克，将患者平卧，根据血压情况，按医嘱皮下注射肾上腺素0.3--0.5ml，建立静脉通路。 2) 予吸氧，保持呼吸道通畅，严重喉头水肿可行气管切开。 3) 抗过敏其它处理，如肌肉注射或静脉注射抗组胺药物，扑尔敏10㎎或非那根25-50㎎。 *