临床医学概要教学资料 临概 肾小球疾病.pptVIP

PNS 病理类型及其临床特征 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 肾小球疾病 （ glomerular disease, GD ） 广东医学院肾病研究所 梁 东 教学要求 1 、掌握肾小球病的病因、发病机制及临床表现；慢 性肾小球肾炎的概念；肾病综合征的概念。 2 、熟悉肾小球病的临床和病理分型；熟悉肾小球肾 炎病因和发病机理；熟悉肾病综合征分类、病理 生理、并发症。 3 、掌握肾小球病的诊断、鉴别诊断及其防治要点； 掌握肾小球肾炎病理、临床表现、实验室检查、 诊断、鉴别诊断和治疗；掌握肾病综合征的病理 、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 定义 肾小球疾病是指一组有相似的临床表现 （如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、 发病机理、病理改变、病程和预后不尽相同， 病变主要累及双侧肾小球的疾病， 可分为： 1 、原发性 2 、继发性 3 、遗传性 一、 原发性肾小球疾病的分类 原发性肾小球疾病（ PGD ）的临床分类 ? 急性肾小球肾炎 AGN ? 急进性肾小球肾炎 RPGN ? 慢性肾小球肾炎 CGN ? 隐匿性肾小球肾炎 LGN ? 肾病综合征 NS ? 膜性肾病 ? 增生性肾炎 ① 系膜增生性 GN ； ② 毛细血管内增生性 GN ； ③ 系膜毛细血管性 GN ；④ 新月体和坏死性 GN ? 硬化性 GN ? 未分类 GN ? 轻微性肾小球病变 ? 局灶性节段性病变 ? 弥漫性 GN PGD 的病理分类 二、发病机制 刺 激 机 体 外源性抗原（如链球菌） 内源性抗原（如天然 DNA ） 抗体 抗原 + 抗体 CIC CIC 沉积于肾小球 —— 致病 免疫反应 ? 体液免疫 ① CIC 沉积 血循环中游离 抗体（或抗原） 肾小球固有抗原或已种植 于肾小球的外源性抗原 （或抗体） 肾局部 形成 IC 肾 炎 ② 原位复合物形成 ? 细胞免疫 （ 不如体液免疫机制的公认程度高） ? 正面证据： ① 微小病变型肾小球内无 IC 证据 ② RPGN 早期发现肾小球内发现较多单核细胞 ③ 肾炎动物模型提供了细胞免疫证据 ? 反面意见： ① 缺乏公认的应用致敏的 T 细胞传输诱发的 GN 模型 ② 用单克隆抗体检查人类多数不同类型 GN 的肾小 球，未发现一过性 T 细胞 免疫反应始发，炎症反应介导而导致肾小球 损伤。炎症介导系统包括： 炎症反应 ? 炎症细胞 单核 — 巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和血小板 ; 炎症细胞产生炎症介质，造成肾小球病变 ? 炎症介质 有代表性的补体、白细胞介素、活性氧等 非免疫机制作用 如血流动力学的改变，大量蛋白尿及高脂血 症等因素 三、临床表现 大部分 全部 部分 水、葡萄糖、 无机盐、蛋白质、 血细胞和尿素 血液 原尿 尿液 蛋白质、血细胞 水、蛋白质 葡萄糖、 无机盐 水分、 无机盐、 尿素 水分、无机盐、 葡萄糖、尿素 蛋白质 肾小球滤过作用 肾小管重吸收作用 思考：血液，原尿， 尿液三者之间的区别 。 4 蛋白尿 血尿 ? 正常人尿蛋白 150mg/d ，主要为远曲小管及髓 袢升支分 泌的 Tamm-Horsfall 蛋白及尿道组织蛋白（如 IgA ） ? 蛋白尿产生：肾小球滤过膜分子屏障或电荷屏障损伤均引 起蛋白尿 ? 离心尿 RBC3 个/HP RBC≥8000/1ml尿 ? 含 1ml 血 /L ，尿呈肉眼血尿 ? 多形 RBC 尿为肾小球源性，均一形态 RBC 尿为非肾小球源性 水肿 ? 肾病性水肿 上行性， RAAS 活性 ↑ ADH↑ ? 肾炎性