胃十二指肠疾病病人的护理讲解.pptVIP

? 迷走神经切断术 治疗溃疡病的原理是： ? ①消除了头相胃酸分泌； ? ②消除了迷走神经引起的促胃液素分泌， 从而阻断了胃相胃酸分泌，术后胃酸分泌 量大大下降。 ? 手术有三种类型： ? （ 1 ）迷走神经干切断术： ? （ 2 ）选择性迷走神经切断术： ? （ 3 ）高选择性迷走神经切断术： 【护理】 ? 护理评估 ? 询问病人是否饮酒、吸烟、饮食习惯和生活习惯； 药物使用情况，特别是非甾体类抗炎药和肾上腺皮 质激素 ? 了解病人性格特征、职业、工作情况 ? 病人有关疾病的症状与体征，溃疡病有无并发症， 实验室检查和特殊检查结果 ? 了解病人经历的手术名称、术中情况。注意观察病 人术后引流，尤其是胃肠减压引流液色、质、量。 病人术后恢复情况，有何不适 ? 病人胃大部切除术后有无并发症，及时评估与处理 ? 病人是否及时得到有关疾病的健康指导。 ? 护理诊断 / 护理问题 ? 疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀有关 ? 高危险性伤害：与幽门梗阻、胃肠出血、穿孔等有 关 ? 知识缺乏：与病人及家属缺乏手术、康复知识有关 ? 潜在并发症： 1 、术后胃出血； 2 、十二指肠残端破裂与吻合口瘘； 3 、消化道梗阻； 4 、倾倒综合征与低血糖综合症； 5 、吞咽困难； 6 、胃潴留； 7 、腹泻 ? 护理措施 ? 术前护理 缓解疼痛： 应用解痉、抗酸药物；劝告病人禁烟； 特殊准备： 1. 合并幽门梗阻者注意纠正水、电解质及酸碱失衡； 术前 3 天，每晚用 300~500ml 温生理盐水洗胃 2. 合并出血者止血、输血；合并穿孔者应禁食、胃肠 减压；合并出血或穿孔者均应输液，严密观察病情 变化增加；若发生休克，在积极抗休克的同时，做 好术前准备，以增加手术 3. 放置胃管应在手术日清晨，使胃保持空虚。 饮食护理： 给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消 化的饮食，少食多餐 ? 术后护理 1. 病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位 2. 预防肺部并发症 3. 保持口腔清洁 4. 保持有效引流 5. 注意饮食与营养 6. 预防和处理术后并发症 胃十二指肠溃疡术后并发症的临床表现和处理 早期并发症 ? 术后出血 ? 临床表现：术后不断从胃管内吸出新鲜血液， 24 小时后仍 未停止。 ? 处理：绝大部分可经非手术治疗而止血，非手术治疗不能 止血或出血量大时，应及时手术止血或胃镜下止血。 ? 胃排空障碍 ? 临床表现：病人出现上腹部持续性饱胀、钝痛，并呕吐带 有食物和胆汁的伟业；迷走神经切断术后出现胃扩张、胃 潴留、无蠕动波。 ? 处理：多数病人经非手术治疗好转；机械性梗阻应考虑手 术治疗。 胃十二指肠溃疡术后并发症的临床表现和处理 ? 十二指肠残端破裂 ? 临床表现：多发生在术后 3~6 天，突发右上腹剧 痛、发热、腹膜刺激征、白细胞计数增加，腹穿 可有胆汁样液体。 ? 处理：立即手术治疗；术后持续负压吸引，积极 纠正水、电解质的失衡，给予肠外营养或经空肠 造口补充营养，给予抗生素抗感染，注意保护引 流管周围皮肤。 胃十二指肠疾病病人的护理 邵力伟 学习要点 ? 胃十二指肠溃疡的临床特点、手术适应症 ? 胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现、 治疗原则 ? 胃大部切除术概念及术后并发症的预防和 处理 ? 胃癌临床特征、治疗原则 ? 胃十二指肠疾病病人的整体护理 第一节 解剖生理概要 ? 胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形 囊状器官，上连食管，入口为贲 (ben) 门，出口为 幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、 肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处 均增厚形成贲门和幽门括约肌。 第一节 解剖生理要点 ? 胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管， 入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内 分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽 门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。