胆囊良性肿瘤 课件.pptVIP

其他辅助检查 1. 超声检查 B 超为诊断胆囊息肉样病样病变的首选方法，具 有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。胆囊息 肉样病样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆 囊壁相连，不伴有声影，不随体位改变而移动。胆固醇息肉常 为多发，息肉样，有蒂，常小于 10mm ，蒂长者可在胆囊内摆 动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位。 炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于 10mm ，最 大可达 30mm ，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。 其他辅助检查 腺肌瘤样增生 B 超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像 和散在的回声光点。超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石 的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。也有因病变太小而 未被发现者。 超声内镜检查 (EUS) 可清楚地显示出胆囊壁的 3 层结构，从内 向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的肌纤维层和 高回声的浆膜下层和浆膜层。在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的 鉴别诊断方面有重要作用，对于 B 超难以确诊的病例，用 EUS 检 查有效。 其他辅助检查 胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊 壁 3 层结构清楚。胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的 层次破坏或消失，并可了解肿瘤浸润的深度。此法对胆囊壁息 肉样病变的显像效果明显优于普通 B 超检查，但对于胆囊底部 病变的检查效果较差。 2.X 线胆囊造影 包括口服胆囊造影、静脉胆道造影及内镜逆行 性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。影像特点主要为大小 不等充盈缺损。但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断 符合率偏低，一般约为 50%(27.3% ～ 53%) 。 其他辅助检查 检出率低受胆囊功能不良、病变过小或胆囊内结石等因素的影 响。 3.CT 检查 胆囊息肉样病样病变的 CT 检出率低于 B 超，高于胆囊 造影，检出率为 40% ～ 80% 不等。其影像学特点与 B 超显像相似。 如果在胆囊造影条件下行 CT 检查，显像更为清楚。 4. 选择性胆囊动脉造影 根据影像上羽毛状浓染像、动脉的狭 窄或闭塞等特点，可区别肿瘤或非肿瘤病变。但是早期的胆囊 癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤 的浓染像，两者间的鉴别较困难。 诊断 由于胆囊良性肿瘤缺乏特异的临床症状和体征，根据临床表 现很难作出正确的诊断，影像学是主要的诊断方法。 鉴别诊断 鉴别诊断 但是各家的标准不一致。我国绝大多数学者与 Koga 的意见相同， 认为＞ 10mm 的病变应疑为恶性，并确定该点为手术指征之一。 事实上，小部分早期癌或腺瘤内癌也小于 10mm ，现单纯根据 病变的大小来判定病变的良恶性仍然是不完善和不安全的。 1. 病变的数目 胆囊息肉，尤其是胆固醇息肉，大部分为多发。 胆囊腺瘤多为单发，少数为多发。腺瘤恶变虽然时有报道，但 是尚未见到在同一胆囊内有多发腺瘤内癌的报道。因此认为， 多发病变为良性可能性大，大于 10mm 的单发病变应疑为恶性。 鉴别诊断 2. 病变的形态 不少资料表明，有蒂腺瘤明显多见，但是腺瘤 有蒂或无蒂与其恶变之间尚无明确的规律，尚需要大样本的统 计分析，才能获得肯定的结论。 3. 病变发生的部位 颗粒细胞瘤常发生在胆囊的颈管部，局限 性腺肌瘤样增生多见于胆囊底部，其他的胆囊良性病变可发生 在胆囊的任何部位。 综上可见，术前的影像学表现缺少特异性，病变的大小仅仅 是鉴别诊断的初步标准。对于 B 超诊断有困难的病例，可进一 步进行 EUS 或选择性胆囊动脉造影，有益于鉴别诊断。 鉴别诊断 最终诊断仍然要依靠病理组织学检查。 在临床工作中，还要与上腹部的其他病变，包括十二指肠溃 疡、肝外胆道结石、慢性胰腺炎和肝炎等相鉴别。否则，手术 治疗后仍会残留症状。 治疗 对于直径小于 10mm 的病变，又无明显的临床症状，无论单 发或者多发，可暂不手术，定期做 B 超观察随访。当发现病变 有明显增大时，应考虑手术治疗。胆囊良性肿瘤尚无有效的药 物治疗方法，外科手术切除胆囊是主要的治疗手段。 1. 手术指征 ①病变大于 10mm ；②怀疑为恶性肿瘤，病变侵 及肌层；③良性与恶性难以确定；④经短期观察病变增大较快； ⑤病变位于胆囊颈管部影响胆囊排空；⑥有明显的临床症状及 合并胆囊结石或急慢性胆囊炎等。 治疗 凡具有上述指征之一