干眼临床诊疗规范 课件.pptVIP

荧光素评价眼表损害 荧光素染色 钴蓝光观察 12 分法（ 4 个象限，每象 限 0-3 分） 0 分：无着色 1 分： 1-30 个点状着色 2 分： 30 个点状着色，未融合 3 分：点状着色融合、丝状物或溃疡 31 选择高灵敏度、高特意度的辅助诊断方法 对于干眼的诊断 非常重要 ！ 试验 截止值 灵敏度 (%) 假阳性（ % ） 特异性 (%) PPV( 阳性预测值） 问卷调查表 任意 98 3 97 85 Schirmer 5 mm/5min 25 10 90 31 Schirmer 3 mm/5min 10 0 100 100 Schirmer 5.5 mm/5mi n 85 17 83 47 Schirmer 10 mm/5min 83 32 68 31 F BUT 10 S 72 38 62 25 N BUT 10 S 83 15 82 49 TMS-BUT 5 S 98 37 63 32 泪河高度 ≤ 0.35 mm 89 22 78 42 32 干眼的诊断标准 干眼 任何干眼主观症状 BUT ≤ 5s 或 Schirmer-I5mm/ 5min 干眼 任何干眼主观症状 5sBUT ≤10s 或 5mm/ 5minSchirmer-I ≤ 10 mm/5min 角膜染色阳性 33 干眼的分类 34 干眼的严重程度 主观症状 轻度 中度 中重度 角膜荧光素 染色 无 有 明显 治疗后体征 消失 不完全消失 35 干眼的治疗目标 轻度干眼 → 缓解眼部症状 重度干眼 → 保护视功能 36 干眼的治疗方法 去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 37 干眼的治疗 治疗原发病 寻找病因并治疗是关键 积极改善工作和生活环境、纠正不良用眼习惯 停用引起干眼的药物 * 38 干 眼 临 床 诊 疗 规 范 2 ? 长期处于空调环境中 ? 经常长时间使用电脑 ? 长时间看书阅读 ? 长时间观看电视或电子视频 ? 经常驾驶车辆 ? 经常化妆及戴隐形眼镜 ? 长时间点用各类滴眼液 3 眼睛干涩 是 否 眼睛烧灼感或刺痛感 是 否 眼部异物感 是 否 晨起睁眼困难 是 否 见风流泪 是 否 分泌物增多 是 否 视疲劳 是 否 4 干 眼 干眼 是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳 定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能 障碍的一类疾病。 临床出现的各种名称：干眼症、干眼病及干眼综合征等， 均统称为干眼。 5 DEWS （ 2007 ）对干眼的定义 干眼 是涉及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、 视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴 有泪膜渗透压增加及眼表炎症。 6 眼表 眼表 的解剖学含 义指起始于上 下眼睑缘灰线 之间的眼球表 面全部粘膜上 皮，包括角膜 上皮和结膜上 皮 7 眼表疾病 眼表疾病 泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 由于眼表是一整体概念，因而在功能上需将眼表疾病与 泪液疾病综合起来，概括为眼表泪液疾病。 8 泪膜 泪膜 ：泪液在结膜囊均匀地 分布，形成一层液体 的薄膜，在医学上叫 泪膜。 泪膜是非常薄的，厚度只有 6-10 微米 。 9 泪膜的构造 传统概念： 脂质层 -- 减少蒸发 水样层 -- 湿润眼表，屈光 作用，代谢营养，维持正常渗 透压 粘蛋白层 -- 降低表面张力 10 泪膜的构造 新观念： 以粘蛋白为主体的水化粘液胶，外层覆盖着脂质 层 11 泪膜的功能 维护正常视功能 保持眼舒服感觉 防御功能 12 泪膜的生理作用 使角膜表面光滑，成为理想的光学界面 湿润及保护结膜角膜上皮面 填补上皮间的不规则界面，润滑眼睑运动 机械冲刷异物、细胞碎屑及细菌 构成角膜与空气进行气体交换的媒介 营养角膜上皮，保护角膜表面相对无菌状态 13 形成稳定泪膜的必要条件 泪膜三层结构质和量的正常 眼表上皮完整 眼睑结构功能正常 泪液动力学正常