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迷走神经刺激术机制 增加脑干网状系统抑制活动 改变突触环路，降低发作敏感性 促使脑皮质释放 γ - 氨基丁酸、对羟基甘氨酸 激活网状系统中 5- 羟色胺的神经介质作用 Uthman 对 48 例癫癎患者进行随访观察，发现迷走 神经刺激术的不良反应少且轻 治疗时间与平均发作频率减少比例的关系 1 年 5 年 12 年 50 26% 30% 52% 脑深部电刺激术 适 应 证 对不能进行切除性手术的难治性癫癎患者， 该刺激术的疗效肯定，在缓解癫癎发作的同 时对认知功能亦可起到一定的改善作用 靶 点 丘脑中央中核、丘脑前核、丘脑底核等一些 脑深部核团的电刺激术，治疗例数相对少 立体定向放射治疗 优 势 无创性 有效性 不 足 照射剂量不统一 致癎灶 ( 靶点 ) 定位困难 疗效有待长期观察 神经干细胞移植 Cados 等证实： 1. 增殖的海马干细胞诱导分化为谷氨酸能和 GABA 能神经元 2. 这些神经元之间建立了功能性的突触联系 癫癎的外科治疗 西京医院 王 彦 刚 世界卫生组织统计，癫癎患病率 5- 11.2 ‰， 全球共有 5000 万 我国癫癎患病率7‰，全国约 900 万患者，活 动性癫癎患病率 600 万 80% 的患者药物控制效果良好， 20 ％为顽 固性癫癎，其中有 50 ％适合手术 难治性局灶性癫癎 治愈或减轻癫癎发作，改善生 活质量 逐渐成为和药物治疗同等重 要的治疗手段 外科治疗 对 象 目 的 发 展 以癫癎发作为首发症 状的颅内占位性病变 规范的抗癎药物 (2 ～ 3 种 ) 治疗 2 年，效果欠佳 出现不能耐受抗癎药 物毒副作用者 适应证 频繁发作严重影响正常生 活者；发作频繁的婴儿和 儿童 应早期手术治疗 手术前评估 1 2 充分理解评估的重要性 充分评估≠可以手术 患 者 内科医师 外科医师 手术禁忌症 慢性精神病 原发性全面性癫癎发作 对生活影响不明显发作 智商 70 是相对禁忌证 脑电图（ EEG ） 偶极子定位法（ DLM ） 脑磁图（ MEG ） 磁共振波谱（ MRS ） 诊 断 技 术 近红外线光谱定位 放射性核素计算机断层扫描（ ECT ） EEG EEG 是定位致癎灶重要手段 发作间期固定癫样放电提示致癎灶大概位置 发作的初始期放电对致癎灶定位具定位意义 VEEG 参照临床发作形式，确定发作开始时刻， 从而区别原发和传导来的异常放电 颅内 EEG 颅内 EEG 可清晰地显示 EEG 的细微变化过程， 图形清晰，灵敏度高，干扰少 颅内电极捕捉到的低幅快节律、棘波、尖波节 律，是最具代表性的发作初始期异常放电形式 致癎灶部位的颅内 EEG 异常通常早于典型的临 床发作出现，或与之同步 颅内电极的不足 覆盖范围有限 出血、感染等并发症 医疗费用的增加 偶极子定位法 (dipole localization method ， DLM ) 采用多导联、高分辨率的数字化 EEG 信号经过 加工和分析整理，得到致癎灶的三维坐标 精确度和特异性高，定位点之间的三维距离达 毫秒级水平 可以将偶极子定位点与 MRI 、 MEG 图像相融 合，进行脑电信号、偶极子信息三维空间的颅 内重建，得到立体的致癎灶位置图像 脑磁图 (magnetoencephaiography ， MEG) 分辨率高 可检测到脑电图检测不到的棘波放电，时 间和空间分辨率高，能测量到直径 3 mm 的癫癎灶，时间分辨率达 1 ms 符合率高 是当前最佳无创癫癎定位技术。其临床 符合率可达 70 ％以上 磁共振波谱 （ MRS ） 无创检测脑组织代谢产物的变化，反映病灶内神经元损害 和胶质增生的病理改变，对癫癎灶作出早期诊断和定位。 如海马硬化在出现信号改变之前， MRS 就可观察到变化 主要通过肌酸 (Cr)+ 胆碱 (Cho) 和 N 一乙酰化复合物浓度比 率 (Cr ／ NAA) 判断异常 Kuzniecky 对 40 例患者进行 MRS 检查： MRS 显示单侧的 Cr ／ NAA 升高与手术切除相符率为 77 ％．双侧的不对称性 Cr ／