脊髓肿瘤 教学课件.ppt

脊髓后索（不交叉） -- 在延髓交叉 ---- 触觉 -- 后根 -- 深感觉 -- 后根 -- 精细触觉 粗 触 觉 痛温觉 -- 后根 -- 运动 ----- 前根 -- 交叉到脊髓前索 -- 脊髓丘脑前束 皮质脊髓束 -- 脑干椎体交叉 -- 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome 脊髓中央损害 感觉分离：痛温觉丧失而触觉减退， 见于髓内肿瘤。 4. 植物神经功能障碍 植物神经功能 ： 呼吸、循环、消化、泌尿、 体温调节、代谢等等 中枢？ 高级中枢 较高级中枢 低级中枢 周围植物神 经系统 大小便功能 汗液分泌 与脊髓损伤有关的主要有 大便秘结 受损平面以下出汗较少 排尿困难或尿潴留，也可有尿失禁 病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程 1. 刺激期 2 脊髓压迫期 3 麻痹期 肿瘤刺激神经根 及硬脊膜，出现 根痛和感觉过敏等 肿瘤从不同方向压 迫脊髓的感觉、运动 束出现病变以下的感 觉和运动障碍。 传导功能完全中 断，出现截瘫和 大小便障碍 辅助检查 腰椎蛛网膜下腔穿刺 ： ， 1 压颈试验 (Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞 2 脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象） 辅助检查 --- X 射线 1895 年伦琴发现了 X 射线 第一次利用无损伤的方法显示人体解剖形态的照片 1901 年诺贝尔奖第一次颁发，伦琴由于这 一发现而获得了这一年的物理学奖。 了解椎弓间距有无增宽， 椎体有无破坏。 ? 脊髓造影 ： ? ? 杯口状：髓外硬膜内 ( 多为良性肿瘤 ) ? ? 毛刷状 : 硬膜外 ( 多为恶性肿瘤 ) ? ? 分流状 : 髓内 ( 多为胶质瘤 ) 椎间盘脱出 髓内肿瘤 杯口状 毛刷状 下行 1969 年 Hounsfiele 发明计算机断层扫描 Hounsfield 因此获得了 1979 年的诺贝尔奖金。 以后的 50 年里均为摄像技术的改变本世纪 50 年代起才 冲破了传统的 X 射线照相技术，出现了超声、微波等。 CT 检查的问世，对神经外科的发展起了革命性进展 CT 对椎管内肿瘤诊断价值有限。 1946 年美国哈佛大学的 Percell 及斯坦福 大学的 Bloch 分别独立地发现磁共振现象。 1952 年荣获诺贝尔物理奖。 1972 年 P. C. Lauterbur 用共轭摄影法产生一幅 试管的 MR 图象。 1974 年作出第一幅动物的肝脏图象。 随后 MRI 技术在此基础上飞速发展，继而广泛地应用于临床。 MRI 扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最 理想的辅助诊断设施。 80 年代出现了 数字减影血管成像 ? 腰穿 ? 脊柱 X 线检查 (X-Ray) ? 脊髓 CT (Computed Tomagraphy) ： ? 核磁共振检查 (Magnetic Resonance Imaging) ， ? 脊髓血管造影 ( cerebral angiography) ? 诱发电位 (Evoked Response) 辅助检查： 五、诊断： Diagnosis ? 病史与体征 : –详细了解症状的演变过程及先后顺序 ， –各症状的性质、程度包括感觉障碍、 运动障碍，括约肌功能障碍等。 诊断的步骤Ⅰ： 是否有椎管内肿瘤？ 根据病史、 体征、椎管是否 通畅来判断。 很多患者开始被诊 断为颈椎病、腰椎间盘脱出 ??? ， 女性， 53 岁 ， 11 楼 26 床， 住院号： 316130 ??? ， 女性， 53 岁 ， 11 楼 26 床， 住院号： 316130 2001 年 5 月初，逐渐出现右下肢无力，活动不灵活，并有右 下肢麻木、酸胀感，影响走路，到 ?? 医院就诊，诊