脑卒中的社区康复管理 吴敌.ppt

房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分 (NVAF) ? 近期心衰史 CHF ? 高血压病史 HP ? ≥ 75 岁 AGE ? 糖尿病 DM ? 脑卒中 /TIA Stroke Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864 – 2870 1 1 1 1 2 危险因素 记分 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 1 2 3 4 5 6 CHADS 2 计分 年卒中率 (%) CHADS2≥ 1 华法令 AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、 75 岁以上女性 + 阵发性、持续性或永久性 AF 判断卒中 / 血栓风险 高危 ? 缺血性卒中 /TIA 或血栓性事件史 ? 年龄 ≥ 75 岁，伴高血压、糖尿病 或血管性疾病 ? 瓣膜病、心衰或超声心动提示左 室功能受损的临床证据 中危 ? 年龄 ≥ 65 岁，无高危因素 ? 年龄 75 岁，伴高血压、糖 尿病或血管性疾病 低危 ? 年龄 65 岁，无中危或高危 因素 华法令抗凝治疗 考虑抗凝治疗或 阿司匹林 如果无禁忌症，阿司匹林 75-300mg/d 华法令禁忌症？ 有 无 华法令治疗， INR 2.5 (1.5-2.5) 当个体危险因素变化时， 重新进行危险分层 1 2 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 3. 抗栓治疗 （ 5 ）心房颤动患者，如有机械性人工瓣膜， 建议接受长期抗凝治疗。 INR 目标值因人 工瓣膜类型不同而异，但不能低于 2.0 ～ 3.0 。 （ 6 ）无症状性颈内动脉狭窄 50 % 的患者， 建议服用低剂量阿司匹林，以降低发生 血管事件的风险。 一级预防 1. 血管危险因素的管理 2. 首次卒中风险评估工具 3. 抗栓治疗 4. 颈动脉手术和血管成形术 4. 颈动脉手术和血管成形术 （ 1 ）不建议给有明显颈动脉狭窄的无症状者施 行颈动脉手术 [ 北美症状性颈动脉内膜切除实验 （ North A merica n Sy m pto m aticCarotid Endarterectomy Trial ， NASCET ） 60 ％～ 99%] ， 除非是卒中高危人群。 （ 2 ）不建议给无症状性颈动脉狭窄患者施行颈 动脉血管成形术伴或不伴支架植入术。 （ 3 ）建议患者在术前和术后服用阿司匹林。 脑卒中早期识别 卒中常见 5 个主要警告信号 1. 身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。 2. 单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。 3. 言语表达困难或理解困难。 4. 头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。 5. 头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外改变 脑血管病的常见类型 ? 1 ． 短暂性脑缺血发作（ TIA ） 短暂性脑缺血发作 (Transient Ischemic Attack ， TIA), 又称一过性脑缺血发作， 是指脑血管缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍，其症状一般 持续 10-15 分钟，多在 1 小时内，不超过 24 小时。 ? 2 ． 脑梗死 由于脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，从而 产生的相应的脑功能缺损的临床症状。 ? 3 ． 脑出血 指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿。 ? 4 ． 蛛网膜下腔出血（ SAH ） 指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 ? 5 ． 脑静脉系统血栓形成 分为静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成，是由于炎性或非炎性原因导致静脉 系统形成血栓而引起闭塞，造成静脉回流障碍，产生脑组织淤血、水肿、颅压增 高，从而表现出一系列相关的临床症状。 TIA 的临床特点 （ 1 ）起病突然； （ 2 ）脑或视网膜局灶性缺血症状； （ 3 ）持续时间短暂，颈内动脉系统 TIA 平均发作 12 分钟， 椎基底动脉系统 TIA 平均发作 8 分钟，多在 1 小时内缓解， 最长不超过 24 小时； （ 4 ）恢复完全； （ 5 ）常反复发作。 容易与 TIA 混淆的疾病