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一、康复治疗原则 1. 综合治疗原则 2. 节约能量原则 3. 维持治疗原则 综合原则 药物治疗 -------- 首选 , 主要治疗手段 手术治疗 -------- 有效补充手段 康复训练 心理疏导与治疗 护理 《疾病康复》 人民卫生出版社 65 二、康复治疗目标 1. 短期目标 （ 1 ）合理选用疗法，减轻和控制症状，推迟左旋 多巴类药的应用，延缓病情的发展。 （ 2 ）改善关节活动度，特别是伸展方面，预防挛 缩和纠正不正常姿势。 66 （ 3 ）通过功能锻炼，学会松弛训练，预防或减轻废 用性肌萎缩及无力，维持或改善耐久力，提高肢体 运动以及平衡、协调功能，改善步态。 （ 4 ）指导患者掌握独立安全的生活技巧，防止继发 性损伤。 （ 5 ）维持或增加肺活量及言语、吞咽能力，通过作 业疗法，尽量保持或提高日常生活活动能力。 《疾病康复》 人民卫生出版社 67 2. 长期目标 （ 1 ）预防和减少继发性损伤的发生； （ 2 ）维持患者躯体允许范围的功能； （ 3 ）帮助患者和家属调整心理状态； （ 4 ）教会代偿策略； （ 5 ）促进患者回归家庭和社会。 运动疗法 ---- 原则 1. 抑制异常运动模式，学会正常的运动模式 2. 充分利用视、听反馈 3. 让患者积极主动地参与治疗 4. 避免疲劳 5. 避免抗阻运动 31 “僵冻现象”：又名冻结现象 异动症 ：常从下肢开始，发展至上肢、颈部和躯干 ，因紧张、压力、活动及运动诱发；表现为一种舞 蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作，常见 于面舌肌、颈、背和肢体出现不自主动作。 其他功能障碍 32 语言障碍：声音低沉、说话缓慢，音调低平、语 音短促、缺乏韵律 , 重音减弱，辅音不准，偶尔伴 刺耳音。 吞咽困难：吞咽动作启动困难、咀嚼及吞咽动作 缓慢，唾液积聚口腔致大量流涎。 33 精神障碍：部分病人有抑郁倾向，缺乏主动性、 不安、幻觉等，情绪易焦虑、激动、记忆力差， 甚至表现为全面认知功能低下。 其他：表现为顽固性便秘、 直立性低血压 、颜面 潮红、心悸、多汗、多尿、下肢浮肿、皮脂腺分 泌亢进等植物神经症状。 药 物 治 疗 用药原则 目标：有效改善症状，提高生活质量 ? 剂量滴定 ? 最小剂量达到满意效果 ? 避免突然撤药 ? 尽量避免或减少药物的副作用和并发症 ? 个体化原则 保护性治疗 1. 目的：延缓疾病的发展，改善患者的症状 2. 原则： PD 一旦被诊断就应及早进行保护性治疗 3. 药物： ? 单胺氧化酶 B 型（ MAO-B ）抑制剂 ? 多巴胺受体 (DR) 激动剂 ? 大剂量辅酶 Q10 神经保护作用需进一步证实 症状性治疗 ( 一 ) 早期 PD 治疗 (Hoehn- Yahr Ⅰ～Ⅱ级 ) 1. 何时开始用药 ? 疾病早期，若病情未影响患者的生活和工作能力，应 鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。暂缓 症状性治疗。 ? 若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性 治疗。 首选药物原则 复 方 左 旋多巴 ④ 复 方 左 旋 多 巴 +COMT 抑制剂 65 岁患者且无认 知障碍 ①非麦角类 DR 激动剂 ③ 金刚烷胺和 / 或安坦 ( 用 于震颤为主的患者 ) DR 激动剂或 MAO-BI + 复方 L- dopa 或加 COMT 抑制剂 手 术 治 疗 ② MAO-BI 或加 VitE ⑤复方左旋多巴 早期 PD 治疗策略 复 方 左 旋 多 巴 +COMT 抑制剂 = 65 岁患者或有认知 障碍 治疗药物 抗胆碱能药 : 苯海索 ( 安坦 ) ，用法 1 ～ 2 mg, 3 次 /d 。 主要适用于 有震颤 的患者 , 而对无震颤的患者 一般不用 , 尤其 老年患者慎用 , 闭角型青光眼及前 列腺肥大患者禁用。 治疗药物 金刚烷胺 ? 用法 50-100mg ， 2-3 次 /d ，末次下午 4 时前。 ? 对少动、强直、震颤有作用，对异动可能有帮助。 ? 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期 妇女禁用。 ? 副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等 复方左旋多巴制