起搏器随访及程控课件.ppt

31 方法： ? 起搏器以 VDI 模式起搏，测量心室起搏与随后的心房感 知事件之间的时间 ? 如果 VA 时间恒定，则存在 VA 传导 测量 VA 传导 32 测量 VA 传导 33 IEGM ? 测量 ? IEGM ? 对于某些复杂和疑难问题，可借助 IEGM 来判断 34 IEGM DDD ，心房未夺获 发现什么异常？ 36 临床评估 起搏系统评估 ? 起搏系统测试 起搏器程控 ? 资料存档 37 常用程控参数 ? 基础频率 ： 60~70ppm ? 上限（跟踪）频率： 120~160ppm ? 夜间程序： 频率： 50~55ppm 开始时间：晚于上床 30 分钟 结束时间：早于起床 30 分钟 注意程控仪的时钟 38 AV 延迟程控： ? 对于有自主 AV 传导的病人，应以促进自主传导为原则 ? 优点： ? 保持心室天然的激动顺序 ? 双心室同步 ? 节省电能，延长起搏器寿命 ? 尽量消除融合波和伪融合波，节省电能 常用程控参数 39 感知灵敏度程控： ? 按测得的 P 波或 R 波最小振幅的 1/2 设定 ? 感知灵敏度过高，可导致过感知，如感知肌电位等， 抑制起搏脉冲发放；感知灵敏度过低，可导致感知不 足，出现竞争性心律 ? 如果病人有阵发性 AF ，可适当提高心房的感知灵敏度 ? 如果必须设定较高的感知灵敏度，应采用双极感知方 式 常用程控参数 欢迎光临百多力公司起搏培训班 Pacemaker Follow-up and Programming 起搏器随访及程控 德国百多力公司中国区培训经理 杨 羽 3 建立随访机制 ? 改变“ 重安装，轻随访 ”的观念，真正重视起随访工作 ? 设立专人和专门的随访门诊 ? 医生要嘱咐病人来医院随访 ? 通常的随访时间表： 出院前 术后 1 个月 术后第 3 个月 然后每 6~12 个月一次，即使无任何不适，每年至少随访一次 接近 ERI 时，每 3 个月随访一次 ? 过度频繁的随访，没有必要，增加起搏器的耗电 4 随访目的 ? 了解起搏器及起搏器病人的状况 ? 根据需要调整起搏参数，优化起搏程序 ? 起搏器自身程序的优化 ? 起搏器与病人之间的优化 ? 病人生活质量的优化 ? 及早发现和处理并发症 ? 资料存档 5 随访相关设备 ? 程控仪 ? 心电图机 ? 磁铁 ? 检查床 建议：在给病人进行测试和程控时，应让病人卧位或半卧位， 以防不测 发生 6 与随访有关的检查 ? 心电图 ? 动态心电图 起搏器功能，心律失常，症状与起搏的关系 ? 超声心动图 心功能评估，某些参数调整：如 AV 间期、 VV 间期 ? X 线透视或胸片 导线位置、导线断裂 、绝缘层破损 ? 平板或踏车运动试验 活动耐量评估、频率适应性评估 7 起搏器功能分析思路 A 起搏器功能 起搏功能 感知功能 心房起搏功能 心室起搏功能 心房感知功能 心室感知功能 分析问题原因 解决问题 8 起搏器功能分析思路 B 起搏器功能 心房功能 心室功能 心房起搏功能 心房感知功能 心室起搏功能 心室感知功能 分析问题原因 解决问题 9 临床评估 起搏系统评估 ? 起搏系统测试 起搏器程控 随访内容 资料存档 10 临床评估 起搏系统评估 ? 起搏系统测试 起搏器程控 ? 资料存档 11 临床评估 ? 症状 ? 体征 ? 心功能 ? 心律失常 ? 生活质量 ? 起搏器伤口及囊袋 12 临床评估 起搏系统评估 ? 起搏系统测试 起搏器程控 ? 随访资料存档 13 ? 初始 ECG 记录 ? 磁频 ECG 记录 ? 询问 + 打印 （程