心电图的产生原理解读.ppt

刺 激 － ＋ 电穴 电源 除极 除极时，电流自电源流入电穴， 并沿着一定的方向迅速扩展，直到 整个心肌细胞除极完毕。 请看下页 此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外 带负电荷，称为除极状态。由于细胞的 代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化 状态，这种恢复过程称为复极过程。 复极与除极先后程序一致，即先除 极的部位先复极，但复极化的电偶是电 穴在前，电源在后，并缓慢向前推进， 直至整个细胞全部复极为止。 请看下页 0 复 极 1 2 3 4 就单个细胞而言，在除极时，探测电 极对向电源（即面对除极方向）产生向上 的波形，若背向电源（即背离除极方向） 则产生向下的波形，若探测电极在细胞中 部则记录出双向波形。 请看下页 (+) 电源 (-) 电穴 探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系 除极方向 复极过程与除极过程方 向相同，但复极化过程的电 偶是电穴在前，电源在后， 因此记录的复极波方向与除 极波相反。 请看下页 在 实 验 的 条 件 下 ， 由于复极与除极的程序 相同，即电穴在前电源 在后，故在单极电图所 记录的复极波 ( T 波 ) 与 除极波 ( QRS 波群 ) 方向 相反。 T 需要注意，在正常人的心电图中，记录到 的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单 个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极 从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始， 向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温 度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的 压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程 发生较早。 请看下页 心 内 膜 外 膜 本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程： 探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然 后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于 内膜先除极，探测电极所记录为正向波。 心 内 膜 外 膜 本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内 膜先复极完毕， T 波的方向与 QRS 波群主波方向相反。 心 内 膜 外 膜 加温 由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极 先于心内膜结束，致使 T 波主波方向与 QRS 主波方向一致。 这也是正常心肌形成的除极、复极状态。 由体表所采集到的心脏电位强 度与下列因素有关：①、与心肌细 胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 请看下页 刺 激 ②、与探查电极位置和心肌细胞之间 的距离呈反比关系； ③、与探查电极的方位和心肌 除极的方向所构成的角度有关，夹 角愈大，心电位在导联上的投影愈 小，电位愈弱。 左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度 0 0 本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之 间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以 获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上 为正；垂线向下为负。 这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为 心电“向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表 示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使 诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原 理合成为“心电综合向量”：同一轴的两个心电向量 的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两 个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力” 原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而 取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到 的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变 化按上述原理所综合的结果。 请看下页 + A B C + A B C A B C 三、心电图各波段的组成和命名 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间 束（分为前、中、后结间束）、房间束 （起自前结间束，称 Bachmann 束）、房室 束、束支（分为左、右束支，左束支又分 前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。 心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现 的心电变化密切相关。 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同 时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延 迟 0.05 ～ 0.07S ），然后循希氏束→左、右束 支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这 种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位 改变，形成了心电图上的相应的波段。 A A