心脏骤停与心源性猝死课件.ppt

2. 人工呼吸 ? 口对口人工呼吸： 捏住患者鼻孔，深吸 一口气，用口唇把患者的口全罩住，然 后缓慢吹气，每次吹气应在 2 秒以上，确 保有胸廓起伏。 23 B1 、 口对口人工呼吸 25 B2 、口对鼻呼吸 3. 胸外按压 ? 胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏 和脑等重要器官提供一定的含氧血流。 ? 方法： 病人置水平位，头低腿高，病人 背部垫硬板，部位：胸骨中下 1/3 交界处。 用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只 手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与 胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按 压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量 垂直按下，使胸骨压低 3 — 5cm ，然后突 然松弛，按压和放松时间大体相等，放 松时双手不能离开手壁，按压频率 100 次 / 分。 36 C1 、按压定位 把第一只手的第 1 、 2 指放在肋缘下 37 C2 、按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把 另一只手放在手指上（胸骨下半部） 38 C3 、按压定位 把第二只手直接放在胸骨上的手上 4. 胸外按压的并发症 ? （ 1 ）并发症：肋骨骨折、心包积血、心 脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破 裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法， 尽量避免并发症的发生。 ? （ 2 ）拳击复律（ thumpversion ）从 20 — 25cm 向胸骨中下 1/3 交界处拳击 1 — 2 次， 部分患者可瞬即复律。不能用于有脉搏 的患者。 四、高级心肺复苏 Advanced life support 辅助设备，特殊技术， ECG ， BP ， O 2 ， ABP ， CABP, PABP 监测 1. 纠正低氧血症：气管插管，呼吸机 2. 除颤，复律 双向 200J ， 单向 360J ， 1 次无效则应进 行 5 个 CPR 后再除颤，连续三次无效预后 不良， 每延迟除颤 1 分钟，复苏成功率下 降 7-10% 。 起搏 室颤处理步骤 持续心肺复速 直到除颤器可以使用 持续性室颤 / 室速按需要 除颤 3 次 （ 200J 、 200-300J 、 360J ） 持续心肺复速，气管插管 建立静脉通路 肾上腺素 1mg iv 3-5 分钟重复 除颤 360J 肾上腺素增加剂量 静脉抗心律失常药物 碳酸氢钠 1mmol/kg 利多卡因 1.5mg/kg IV 3-5 分钟重复 胺碘酮 150mg 静脉注射（ 10 分钟） 1mg/min 维持。 溴苄胺 5mg/kg 静脉推注； 5 分钟重复 10mg/kg 。 普鲁卡因酰胺 30mg/min 静推， 最大总量 17mg/kg 。 除颤 360J 药物 除颤 药物 除颤 心脏骤停与心性猝死 1. 发生率 欧美 >35 岁者，年发生率 0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数 130~260 万 / 年 中国每年 130 万， 1 分钟 2 ～ 3 人猝死 SCD 发生率 41.84/10 万， 54.4 万人 / 年 2. 猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起；周周期：星期一；季节周期：冬季 3. 年龄 猝死年龄峰值： 0-6 个月； 45-75 岁 ＜ 30 岁 ＞ 35 岁 1/10 万 1/1000 100 倍！ 猝死流行病学的警示 4. 性别 年轻及中年人群中，男性是女性的 4-7 倍 —— 雌激素的保护 5. 生活方式 吸烟： 10 年吸烟史 SCD 增加 2-3 倍 体重：体重的相对增加， SCD 增加 30%-70% 剧烈活动：与低水平或不活动相比 增加 17 倍 猝死流行病学的警示 猝死流行病学的警示 ? 冠心病是大多数发达国家中的头号死亡 原因，占总死亡人数的 50% ? 全球每年约有 1300 万 人死于心血管疾病 ? 美国每年 30 万 (SCD) ， 占心血管病死亡 50% ， 20-60 岁 M 首要死因 ? 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD) 高危人群的猝死仅占猝死总数的 1/3 33% 1/3 1/3 中低危 占 1/3 高危患者占 1/3 无危 1/3 猝死流行病学的新特征 猝死流行病学的警示 心血管疾病死亡