利伐沙班片与常见抗凝药用法与区别呕心整理!!!.ppt

六 . 2 、老年人 / 极端体重 / 髋部骨折患者如何使用？ 老年患者使用： 对老年患者（ 65 岁） 无需调整剂量 。 极端体重患者使用： 极端体重 ( 50kg 或 120kg ) 患者， 无需调整剂量 。 髋部骨折手术患者使用： 暂不推荐 在这些患者使用。 六 . 3 、脊柱 / 硬膜外麻醉或穿刺患者如何使用？ 脊柱 / 硬膜外麻醉 服用利 伐沙班 取出硬膜 外导管 服用利 伐沙班 18 小时 6 小时 ? 无需中断服用 如果实施创伤性穿刺 ，给药需延迟 24 小时 。 六、 4 、不建议与利伐沙班联用或谨慎合用的药物： 1 不建议 与： ? 酮康唑 ? 伊曲康唑 ? 伏立康唑 ? 泊沙康唑 ? HIV 蛋白酶抑制剂（利托 那韦） 全身用药时合用 谨慎 合用氟康唑 2 ? 谨慎 合用强效 CYP3A4 诱导剂： ? 利福平 ? 苯妥英 ? 卡马西平 ? 苯巴比妥 ? 圣约翰草 3 ? 谨慎 合并使用： ? 非甾体抗炎药 ( 包括 乙酰水杨酸 ) ? 血小板聚集抑制剂 ? 其他抗凝药物 七、几种常用抗凝药物的比较 药物类型 给药途径 普通肝素 肠道外给药 ? 注射时疼痛且 维生素 K 拮抗剂 低分子肝素 间接 Xa 因子抑制剂 口服 ? 治疗窗窄 ? 疗效不可预测 ? 需要监测 ? 出血发生率高 ? 与许多药物、食 肠道外给药 ? 注射时疼痛且 肠道外给药 ? 注射时疼痛且不方 不方便 ? 治疗窗窄 ? 疗效不可预测 不方便 ? 能引起肝素诱 便 ? 长期抗凝治疗者需 导的血小板减 少症 ? 长期应用有导 换用华法林 ? 可能增加大出血风 ? 能引起肝素诱 导的血小板减 少症 ? 出血发生率高 ? 长期应用有导 物之间存在相互 作用 致骨质疏松的 风险 ? 长期抗凝治疗 险 致骨质疏松的 风险 者需换用华法 林 Alban. Eur J Clin Invest . 2005;35(suppl 1):12. 肝素钙与肝素钠作用相似，但肝素钙皮下注 射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不 改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下 注射易致出血的副作用。 抗凝药物发展趋势：单靶点、直接、口服方便 单靶点抗凝药 凝血因子直接抑制剂 多靶点抗凝药 香豆素类，肝素类 低分子肝素 VKA 口服 IIa 静脉间接 Xa 抑制剂 抑制剂 2004 2002 口服 Xa 抑制剂 2008 普通肝素 1940s 1930s 1980s IIa Xa, 依赖 AT Xa+IIa (Xa ＞ IIa) 依赖 AT Xa Xa+IIa （ 1 ： 1 ratio ） 依赖 AT II,VII,IX,X (Protein C,S) 新型抗凝药：均为单一作用靶 点 起始阶段 间接 Xa 因子 抑制剂 磺达肝癸钠 AT X TF VIIa IX Xa 扩增阶段 IXa II 凝血酶原 直接 IIa 因子 抑制剂 非活化因子 活化因子 转化 催化 直接 Xa 因子 抑制剂 利伐沙班 阿哌沙班 IIa 凝血酶 来匹卢定 比伐卢定 阿加曲班 达比加群 TGN-167 血栓形成阶段 纤维蛋白原 纤维蛋白 AT, 抗凝血酶 Adapted from Spyropoulos AC. Expert Opin Investig Drugs 2007;16:431 – 40. 相比传统抗凝药物，利伐沙班有哪些优势？ ? 无需注射，口服给药 注射 肝素、低分子肝 素、间接 Xa 因子 抑制剂 片剂，口服 ? 无需调整剂量，固定剂量 10mg 根据情况调整剂量 华法林 10mg ，每日一片 无需调整剂量 普通肝素 ? 无需凝血功能监测 常规凝血监测 华法林 无需监测 普通肝素 利伐沙班片的用法简介 利伐沙班，是全球首个 口服 生 物可利用的 Xa 因子抑制剂 ，由 拜耳和强生合作开发。目前， 拜瑞妥已获全球 120 多个国家 批准，在 2014 年的全球销售超 过 21 亿美元。 2015 年 6 月中国 上市