血栓弹力图在输血科应用JIAN 2.ppt

心脏康复室输血指导 （ Southampton ， UK ） Thrombelastography-guided algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery 心外科的输血在 TEG 指导下减少 Shore-Lesserson L, et al. Anesth Analg. 1999; 88:312-9 ? 随机对照 ? 心外病人 ? 只针对手术病人 ? p 0.05 CTD = chest tube drainage FFP = fresh frozen plasma RBC = red blood cells 中国医科大学 附属第一医院 减少意外事件 Speiss, Bruce D. Perioperative Transfusion Medicine , Williams Wilkins. 1998; p. 254 Linda Shore-Lesserson et al. Thrombelastography-Guided Transfusion Algorithm Reduces Transfusions in Complex Cardiac Surgery , Anesth Analg 1999; 88: 312 – 319 Non-RBC Incidents of transfusion Percent of patients transfused 0 10 20 30 40 TEG Control 中国医科大学 附属第一医院 McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005 评估血栓风险 非心脏外科患者 (n=204) ? 130 例中风患者： 55 例 TEG 高凝，阳性率 42% 脑血栓 102 例，其中 44%TEG 有高凝表现（ 35 例 CT 证实）； 脑出血 28 例，有 10 例（ 33% ）显示 TEG 高凝（ 8 例 CT 证实）。 上述 55 例高凝 TEG 图像的中风患者中， 13 例伴发高血压， 8 例有糖尿病， 6 例伴心梗。 24 例 X 线检查， 18 例有主动脉心。 48 例血脂检查，胆固醇升高 12 例，甘油三酯升高 25 例 . 中国医科大学 附属第一医院 节约超过 20% 费用 Transfused Product Cost: 30 patients before TEG? monitoring vs. 30 patients after TEG? monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital). 费用总减少 58% 中国医科大学 附属第一医院 第二部分 TEG 肝素酶对比试验 TEG 常用检测项目 中国医科大学 附属第一医院 TEG ? 肝素酶对比检测 含有肝素酶 中国医科大学 附属第一医院 检测肝素疗效 —— 普通试杯 检测肝素疗效 —— 肝素酶试杯 TEG 检测肝素的存在 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有 kaolin (K) R 值 KH = K 提示没有肝素存在 R 值 KH K 提示有肝素存在 TEG?检测肝素的存在 R 值 KH K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R20, 普通杯 R 值 2 倍肝素酶杯 R 值 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有 kaolin (K) TEG ? 检测肝素的存在 7 岁男孩，肝移植术后，低分子肝 素 Bid, 术后五天仍在出血 ? TEG 检测结果： R 值 KH K ，提示有肝素存在且肝素过 量： 1. 普通杯凝血时间长 2. 肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长 （ 49.7 分钟） ? 建议治疗： 首先鱼精蛋白中和肝素， 15 分钟后复查 TEG. 黑色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有 kaolin (K) 中国医科大学 附属第一医院 指标 正常值 麻醉前 应用鱼精蛋白后