急性冠状动脉综合征 课件.ppt

急性冠状动脉综合征 诊断与治疗 鄂尔多斯市中心医院心内科 冯玉宝 急性冠状动脉综合征（ Acute Coronary Syndrome ， ACS ） 一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死（ AMI ），不稳定型心绞 痛（ UA ）及猝死，其中 AMI 又分为 ST 段抬高 的心肌梗死（ STEMI ）及非 ST 段抬高的心肌 梗死（ NSTEMI ）。 急性冠状动脉综合征的分类与命名 动脉粥样硬化病变进程 泡沫 细胞 脂质 条纹 间质 损害 粥样 斑块 纤维化 斑块 多重损伤 / 破裂 不稳定（易损）性斑块（病变） 外膜 lipid core 脂质核 发生在破裂 / 侵蚀口的 血小板凝聚 NSTEMI 不稳定性心绞痛 /NSTEMI 临床表现 ? 静息性心绞痛 ，持续时间 20min ? 初发心绞痛 ： 1 个月内新发心绞痛 自发性、劳力性并存，心绞痛分级 ＞Ⅲ 级 ? 恶化劳力型心绞痛 ：近一个月内心绞痛恶化加重 心绞痛分级至少增加 I 级，或至少达到 Ⅲ 级 ? 变异性心绞痛 ：一过性 ST 段抬高（冠状动脉痉挛，硝酸 甘油和 CCB 可缓解） ? NSTEMI 临床表现与 UA 相似，但比 UA 更严重。 心肌缺血疼痛分布 加拿大心血管病学会 (CCS) 的心绞痛分级 级别 心绞痛临床表现 Ⅰ 级 一般体力活动不引起心绞痛（行走、上楼），但紧张、快速或持续 用力可引起心绞痛发作 Ⅱ 级 日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、 寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内 发作。 在正常情况下以一般速度平地步行 200m 以上或登一层以上楼梯受限 Ⅲ 级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行 100-200m 或登一层楼梯时可发作心绞痛 Ⅳ 级 轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状 不稳定性心绞痛 / NSTEMI ECG ? ≥2个相邻导联 ST 下降≥ 0.1mv （静息或发作时） 发作时 T 波倒置或伪性改善 变异性心绞痛一过性 ST 段抬高 ? 心绞痛发作时检查 ECG ，反复胸痛连续监测 ECG ? NSTEMI ： ST-T 改变比 UA 更明显和持久，有演变， 如 T 波加深后逐渐变浅， 25%Q 波出现 不稳定性心绞痛 / NSTEMI 实验室检查 心肌损伤标记物 检测时间 肌红蛋白 cTnT cTnI CK-MB 开始升高时间 (h) 1-2 2-4 2-4 6 峰值时间 (h) 4-8 10-24 10-24 18-24 持续时间 (d) 0.5-1 5-10 5-14 3-4 肌红蛋白持续时间短，缺乏特异性，但有助于 MI 的早期诊断 肌钙蛋白诊断 MI 敏感性，特异性高，可评价预后 CK-MB 发现较大范围 MI ACS 危险分层 项目 高度危险性 中度危险性 低度危险性 病史 心绞痛 24h 恶化 既往 MI 、脑血管病或 CABG