急性胰腺炎网络版课件.ppt

（二）、恶心、呕吐及腹胀 ? 恶心呕吐 起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。 ? 坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。 （三）、发热 ? 普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续 3 ～ 5 天。 ? 坏死出血型发烧较高，持续不退 , 体温40℃左右。 （四）、低血压和休克 见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部 和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突 然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。 （五）、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 31 二、体症 （一）、轻症胰腺炎 患者腹部体征较轻 , 往往与主诉不符 可有腹胀气 , 肠鸣音减少 , 无肌紧张和反跳痛。 （二）、重症胰腺炎 患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧 张，反跳痛（ + ），可出现移动性浊音，腹水多呈血性，伴有 肠麻痹时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，并发脓肿时可扪 及有明显压痛的包块，胰头水肿时压迫胆总管时可出现黄疸。 少数患者因胰酶、坏死组织及出血延腹膜间隙与肌层渗入 腹壁下，致两侧腹部灰蓝色，称 Grey-Turner 征；致脐周皮肤 青紫，称 Cullen 征。 32 一、局部并发症 ①、胰腺脓肿： 重症胰腺炎起病 2 — 3 周后，因胰腺及胰 周坏死继发感染而形成脓肿。 ②、假性囊肿： 常在病后 3 — 4 周形成，系由胰液和液化 的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。 33 并发症 （ 1 ） 二、全身并发症 重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭 (MOF) ： ①、急性呼吸衰竭： 即急性呼吸窘迫综合征，突然发作、进行 性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解； ②、急性肾功能衰竭： 表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、 肌酐增高等； ③、心力衰竭与心律失常： 心包积液、心律失常和心力衰竭； 34 并发症 （ 2 ） ④、消化道出血： 上消化道出血多由于应激性溃疡或粘膜糜 烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； ⑤、胰性脑病： 表现为精神异常 ( 幻想、幻觉、躁狂状态 ) 和 定向力障碍等； ⑥、败血症及真菌感染： 早期以革兰氏阴性杆菌为主，后期 常为混合菌，且败血症常与胰腺脓肿同时存在；严重病例 机体的抵抗力极低，加上大量使用抗生素，极易产生真菌 感染； ⑦、高血糖： 多为暂时性； ⑧、慢性胰腺炎： 少数演变为慢性胰腺。 35 并发症 （ 3 ） 一、白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 二、血、尿淀粉酶测定 血清淀粉酶是在发病 6-8 小时以后上升， 48 小时下降，持 续 3 ～ 5 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍，即可诊断。所以发病 初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。 尿淀粉酶升高较晚可在发病 12-14 小时开始上升，下降缓慢， 持续 1 ～ 2 周。受尿量的影响，做参考。 36 实验室和其他检查 三、血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在发病 24-72 小时开始上升，持续 7 ～ 10 天。 对就诊较晚的患者有意义。 四、 C 反应蛋白 (CRP) 是组织损伤和炎症的非特异性标志物。 五、生化检查 ? 暂时性血糖升高常见，血糖持续升高，反映胰腺坏死， 提示预后不好。 ? 暂时性低钙血症＜ 2mmol/L ，常见于重症胰腺炎，若血钙 ＜ 1.5mmol/L ，提示预后不好。 37 六、影像学检查 ( 一 ) 、腹部平片 可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。 ( 二 ) 、腹部 B 超 应作为常规初筛检查。 ( 三 ) 、 CT 显像 CT 根据胰腺组织的影像改变进行分级， 对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特 别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具 有重要价值。 38 39 胰腺水肿、胰周积液 40 胰腺部分坏死 41 胰腺部分坏死 1. 急性发作的剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐； 2. 血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限 3 倍）； 3. 影像学提示胰腺有或无形态学改变； 4. 排除其他急腹症。 42 诊 断 区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后 截然不同。有以下表现应当按重症胰腺炎处置： ①临床症状： 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症 状； ②体征： 腹肌强直 、腹膜刺激