泌尿系感染病人的护理讲解.ppt

王玉改 泌尿系感染 （一）基本概念 尿路感染简称尿感， 是由于各种病原微 生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位，可分为 上尿路感 染 和 下尿路感染。 上尿路感染主要是 肾盂肾炎 ， 下尿路感染主要是 膀胱炎 。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功 能低下者。其中，未婚少女发生率为 2 ％，已 婚女性发生率 5 ％，孕妇菌尿发生率约为 7 ％， 老年人发生率可达 10% ，且多为无症状性菌 尿。 病因 尿路感染最常见的致病菌是肠道革 兰阴性杆菌，致病菌以 大肠埃希菌最常 见 ，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡 萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 发病机制 一、感染途径 1. 上行感染：最为常见，占 90 ％。 2. 血行感染。 3. 淋巴道感染。 4. 直接感染。 发病机制 二、机体抗病能力 正常情况下，细菌可进入膀胱，但 并不都能引起尿感的发生。 这与尿液的 冲刷作用 、 尿路黏膜的杀菌能力 、 男性 前列腺的杀菌作用 及 尿液不利于细菌生 长 等因素有关。 发病机制 三、易感因素 1. 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易 感因素。 2. 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门 近而易被细菌污染。 3. 泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜 检查、尿道扩张等。 4. 机体抵抗力低下。 5. 其他。 发病机制 四、细菌的致病力 细菌进入膀胱能否引起尿感与其 致病力有很大关系。 临床表现 （ 1 ）急性膀胱炎： 病人主要表现为尿频、 尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白 细胞尿，约 30 ％有血尿，偶见肉眼血尿。 （ 2 ）急性肾盂肾炎： 1 ）全身表现 起病 急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、 食欲减退、恶心、呕吐等； 2 ）泌尿系统表现 尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、 腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等。 临床表现 （ 3 ）无症状性菌尿： 又称隐匿型尿感， 即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其 他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年 人和孕妇，超过 60 岁的妇女发生率可达 10% 。 （ 4 ）并发症： 1 ）肾乳头坏死 2 ）肾周 围脓肿 辅助检查 1 ．尿常规和尿蛋白细胞计数 尿蛋白常为 阴性或微量。尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见 大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂 肾炎的诊断。 2 ．尿细菌学检查 尿细菌菌落计数 ≥ 10 5 /ml ，则为真性菌尿；如菌落计数＜ 10 4 /ml 为 污染， 10 4 ～ 10 5 /ml 为可疑阳性。 3 ．其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细 胞升高。血沉可增快。 4 ．影像学检查 急性期可作 B 超检查。 处理要点 治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴 性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据 药敏试验选择药物。 1. 急性膀胱炎 初诊用药可用 3 日疗法，疗程完 毕 7 日后复查； 2. 急性肾盂肾炎 抗菌药物疗程通常为 10 ～ 14 日。 3. 无症状细菌尿 妊娠必须治疗 4. 再发性尿路感染 是指尿感经过治疗，细菌 尿转阴后再次发生真性细菌尿。 护理诊断 1 ．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 2 ．排尿型态异常 尿频、尿急、 尿痛 与尿感所致的尿路刺激证有关。 3 ．焦虑 与病程长、病情反复发作 有关。 4. 潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓 肿、中毒性休克 护理措施 （一）一般护理 1 ．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急 性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒 适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站 立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供 床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过 39 ℃ 时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 2 ．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化 的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于 2000ml ，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌 和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 护理措施 （二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血 压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的 变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无 伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升 高，伴腰疼加剧等，一旦出