儿科疾病的诊疗原则-液体疗法.ppt

* 脱水性质 等渗性脱水 Na+ 130~150mmol/L 水和电解质成比例丢失， 多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿 低渗性脱水 Na+ <130mmol/L 电解质丢失比水多，主要是细胞外液丢失， 多见于营养不良伴慢性腹泻。 脱水症状较重，较早发生休克； 可有脑水肿表现 高渗性脱水 Na+ >150mmol/L 电解质丢失比水少，主要是细胞内液。 烦渴、高热、烦躁不安等，脱水较轻，循环障碍不明显 * * * * * * 电解质酸碱平衡紊乱 低钾血症：血清钾< 3.5mmol/L 代谢性酸中毒 轻 HCO3- 18~13mmol/L 中 HCO3- 13~9mmol/L 重 HCO3- <9mmol/L * * 液体治疗 口服补液 轻度、中度脱水 。 明显休克、心肾功能不全或其他严重并发症及新生儿不宜口服补液。 轻度：50-80ml/kg,中度：80-100ml/kg 静脉补液 中、重度脱水 频繁呕吐、腹胀 * * 第一个24小时补液 补液的原则： ? “三定”：??定量、 定性、 定速“三先”：??先盐后糖、 先浓后淡、 先快后慢“三见”：??见酸补碱、 见尿补钾、 见惊补钙（鎂） 密切观察 ，随时调整。  * * 第一个24小时补液 累积损失量 程度 量 轻度 30-50 ml/kg 中度 50-100 ml/kg 重度*100-150 ml/kg 脱水性质 补液性质 低渗性 2/3张~等张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3~1/5张 速度 8-12hr 8-12ml/kg/hr * * 第一个24小时补液 *重度脱水伴有循环不良和休克者： 先以2:1液或1.4%SB 20ml/Kg 在30-60min输入， 其余的累积损失量在8-12内完成 *先按累计损失量的2/3量给予，余量视病情决定 * * 第一个24小时补液 继续丢失量 丢多少补多少 1/3~1/2张约 10~40 ml/kg 生理需要量 按体重补充 1/4~1/5张 第一个10kg 100ml/kg 第二个10kg 50ml/kg 第三个10kg 20ml/kg 速度 12-16hr 5ml/kg/hr * * 第一个24小时补液 总量： 轻度：90~120ml/kg 中度：120~150ml/kg 重度：150~180ml/kg 先给1/2至2/3量，余量视病情取舍 营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期小儿，补液总量应酌减1/4~1/3 * 儿科疾病的诊疗原则 儿科学 PEDIATRICS 包括以下内容 儿科病史采集和体格检查 病史采集和记录 体格检查 儿科疾病治疗原则 药物治疗原则 液体疗法(重点) * * 液体疗法重点掌握！ * 内 容 小儿体液平衡的特点 电解质浓度及其换算 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 病例分析 * * 小儿体液总量与分布 年龄越小，体液比例越大 年龄 体液的总量 新生儿-----78% 1 个月-----75% 婴 儿-----70% 年长儿-----65% 成 人-----55-60% 体液总量（L）=BW（kg）*0.6 女童体液＜男童（脂肪含量＞男童） * * 体液分布与交流 * * 不同年龄的体液分布（占体重的%） 年龄 体液总量 　 细胞外液 　 细胞内液 血浆 间质液 足月新生儿 78 　 6 37 　 35 1岁 70 5 25 40 2~14岁 65 5 20 40 成人 55-60 　 5 10-15 　 40-45 * * 细胞内液和外液的电解质组成 小儿体液中电解质的组成与成人相似。 细胞外液： Na+、Cl-、HCO3- （小分子为主） 细胞内液： K+、Mg2?、HPO42-、蛋白质 （大分子为主） * * Na+ 是维持细胞外液容量的主要溶质 体液渗透压（mOsmol/L)=[Na+](mmol/L)*2+10 K+ 是维持细胞内液容量的主要溶质 白蛋白 是维持血浆容量的主要