病毒性心肌炎的鉴别诊断、治疗.ppt

Pathogenesis Viral injuries：病毒侵入心肌细胞，在心肌 细胞内复制，直接损害心肌 Immunolesion：病毒侵入心肌细胞，激活免疫 反应，产生抗心肌抗体、细胞 因子，破坏心肌细胞 Pathogenic conditons：细菌感染、营养不良、运 动过度、精神创伤、药物、毒物 myocardial pathology 病理学 心肌细胞 早期：心肌细胞间质edema 发展为：心肌细胞溶解、变性、细胞侵润 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序： LV后壁、室间隔→右心→双房 Symptoms 症状 轻重不一，取决于年龄和疾病过程 预后（prognosis）大多良好 部分病人起病隐匿，有fatigue、活动受限、心悸、胸痛症状 少数重症病人可发生heart failure、严重心律失常（arrhythmias）、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death） 部分病人呈慢性进程，演变 Clinical mancifestation临床表现 心脏功能减退的表现 Symptoms：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 Signs：心动过速(tachycardia)、心脏扩大、 末梢循环障碍、生长发育障碍 Clinical mancifestation 右心衰竭(Right heart failure)表现（体循环淤血） 肝大(hepatomegaly) 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征（﹢） 向心性水肿：胸水(hydrothorax)、腹水、心包积液 Clinical mancifestation 左心衰竭(Left heart failure)表现（肺循环淤血） 呼吸急促、呼吸困难(dyspnea) 咳泡沫痰 紫绀(cyanosis) 重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音(rale) Clinical mancifestation Signs体征 心尖区第一音低钝,部分有奔马律　　主要 一般无明显器质性杂音 有心脏并发症：有杂音 　 心包炎　　心包磨檫音 　　两肺出现罗音和肝脾肿大　　循环衰竭 　　心界明显扩大　　脉搏微弱,血压下降　　 Clinical mancifestation 按病情轻重： 轻型(mild type) 中间型(middle type) 重型(severe type)按时间分期： 急性期(acute stage) 恢复期(recovery stage) 迁延期(lag stage) 　　 Clinical mancifestation 辅助检查－ECG 多样性： 严重的心律失常： 各种期前收缩 　　　室上性和室性心动过速 　　　房颤和室颤 　　　Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变 异常Q波 动态改变 心肌缺血改变：ST段、 T 波、Q波 V1、V2、V3　　 　　左室前间壁 V4、V5、V6　　　 　前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF　 下壁 V7、V8、V9　　　　 后壁 Ⅰ、aVL、V5　 　高侧壁 V5、V6　　　　　　 心尖 心肌缺血 多源频发室性早搏 室上性心动过速 室性心动过速 完全性房室传导阻滞 辅助检查－血生化 １、磷酸激酶(CPK) 　　　 　　　CK-MB　心肌特异性酶 ２、心肌肌钙蛋白（cTnl-cTnt）　特异性 　　敏感性优于CK-MB 　　持续时间长２周，较CK-MB长 辅助检查－超声心动图 房室大小 心室收缩功能 心包积液 瓣膜功能 病毒学 咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒 结合血清抗体测定才更有意义 ELISA法,如恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义. 病毒性心肌炎诊断标准 一、临床诊断依据 临床：心功能不全、心源性休克或心脑综合征 影像：心脏扩大（X线、超声心动图） 心电图改变：ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波 心肌酶：CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高 * * * * * * * * * * * * * 病毒性心肌炎 viral myocarditis 　掌握本病的etiology病因 and diagnosis诊断 熟悉本病的发病机制、辅助