院内心肺复苏2016 1讲解.ppt

第二阶段：高级生命支持 除颤只一次，电击后立即行胸外按压， 5 个 CPR 后（大约 2 分钟），最好以按压结束时检 查心律，有必要再次电击一次。若非除颤心律 ，则立刻行胸外按压。 除颤前后不能中断胸外按压。 对于有心电监护的患者，院内猝死病人从心室 颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。 室 颤 特征： QRS － T 波群消失，而代之 以快速而不均匀的 . 波幅大小不一的 颤动波，速率在 250 ～ 500 次 / 分。 第二阶段：高级生命支持 心肺复苏常用药物 1 、肾上腺素 2 、阿托品 3 、多巴胺或肾上腺素 4 、胺碘酮 5 、利多卡因 6 、碳酸氢钠 第二阶段：高级生命支持 五、药物应用 成人：肾上腺素 1mg ，每 3 分钟一次静推 。 若 患者无静脉通路，可予气管内给药，通常气管 内给药为静脉给药 2-2.5 倍。 0.9% 氯化钠液 10ml+ 肾上腺素 2-2.5mg 气管内 滴入，之后用简易呼吸器膨肺。也可骨内给药 儿童：肾上腺素 0.01-0.03mg/Kg ，每 3 分钟一 次静推。气管内给药，可用 0.9% 氯化钠液 3ml+ 肾上腺素 0.05-0.1mg/Kg 。或骨内给药。 2 、阿托品：可用于严重心动过缓。 首剂 0.5mg 静推， 每 3-5 分钟重复，最大量 3mg 。 对于无脉性电活动或心搏停止不推荐使 用。 急性冠脉缺血或心肌梗死慎用。 3 、多巴胺或肾上腺素 如果心动过缓应用阿托品无效时，准备 急诊安装临时起搏器时，可静脉泵入多 巴胺 2-10ug/min/Kg 或肾上腺素 2- 10ug/min 经过 CPR 、肾上腺素推注及 3 次体外电除颤仍 无反应的室颤 / 或无脉性室速。可予胺碘酮 首剂为 300mg （或 5mg/kg ）经静脉或经骨髓 腔内注射，用 20ml 的 5% 葡萄糖溶液稀释后快 速推注，随后电除颤 1 次，如仍未转复，可于 10 ～ 15 分钟后再次应用 150mg ，如需要可以 重复 6 ～ 8 次。在首个 24 小时内使用维持剂量， 开始 6 小时内 1mg/ 分，后 18 小时为 0.5mg/ 分， 总量不超过 2.0 ～ 2.2g 。 若无胺碘酮，可应用利多卡因，首次 1- 1.5mg/KG 静推 2-3 分钟， 5 分钟后 0.5- 0.75mg/KG ，最多 3 次，或 3mg/KG 。 5 、碳酸氢钠 对于原本就有代谢性酸中毒、高钾血症 、三环类抗抑郁药过量可应用碳酸氢钠 ，常规起始剂量 1mmol/Kg （ 1 克碳酸氢 钠含 12mmol 碳酸氢根） 对于心脏骤停患者，不推荐使用。 据血气分析应用碳酸氢钠 碳酸氢钠应用： PH ＜ 7.0 时应用。 静脉滴注，补碱量（ mmol ）＝（－ 2.3 － ABE 值）× 0.3 ×体重 (kg) 。一般先给计 算剂量的 1/3 ～ 1/2 。 简便方法： 60KG 体重的病人，碳酸氢钠（ ml ） =10X ABE 值，一次性给予， 1 小时 后复查血气分析。 第二阶段：高级生命支持 六、监测 抽取血气分析、血常规、肾功能、电解 质、血糖、心肌酶、凝血测定、 D2 聚体 . 监测心电、血压、指脉氧、神志、尿量 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低 钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、 低血糖、低体温、中毒、心包填塞、 创伤等。 通知科主任，必要时请相关科室会诊、 通知医务科或总值班、业务院长。 由科主任对病情评估，及时向家属告知 。 第三阶段：复苏后处理与评估 一、复苏成功 待生命指征稳定后，转入监护室。 1 ）复苏后的病人密切临床监测 48-72 小 时，并针对引起心脏骤停的病因做出相 应的处理。 第三阶段：复苏后处理与评估 2 ）维持有效的循环及呼吸功能，防止心 脏骤停的再次发生。 平均动脉压维持在 ≥ 65mmHg 。 3 ）低温脑保护、降温到 32 ℃～ 36 ℃并持 续 24 小时。可用冰毯、冰帽。 4 ）防止脑水肿、急性肾功能衰竭。 5 ）维持水、电解质及酸碱平衡，预防及 冶疗继发感染。 院内心肺复苏 邢台市第三医院胸痛中心 抢救总则 猝死是指突然发生的非暴力性的，出乎 意料的自然死亡。猝死不管发生在院内 或院外，家属都是无法接受的，医护人 员在抢救猝死病人时应沉着，冷静，适 当延长抢救时间，边抢救边对家属做好 思想工作，尽可能让家属理解后同意放 弃时才结束抢救工作。减少不必要的纠