心血管疾病的外科治疗-发展史和心内手术基础措施.ppt

鼓泡式氧合器 3-4小时 有孔膜式肺 6小时 无孔膜式肺 3-5天（28天） (4) 过滤器: 体外循环中有微栓产生，这些微栓直接阻塞微血管对组织器官产生损伤，特别是脑和肺过滤器多为滤网式，孔径在20-40μm。 (5) 变温器: 体外循环中因很多，因素需要将温度降低如停循环，低流量等手术后需将温度恢复到正常，要有很强变温器。 心血管疾病的外科治疗 发展史和心内手术基础措施 1、1933年Gross首创动脉导管末闭结扎术 2、1945年Crafoord和Gross分别报告了临床主动脉缩窄的切除和直接吻合 3、1948年Harken、Bailey成功施行闭式二尖瓣分离术 历史 4、1953年Gibben应用低温体外循环行房内缺损修补 5、1967年Favaloro利用自体大隐静脉吻合于升主动脉和狭窄远侧的冠状动脉 6、1967年12月3日Barnard在南非成功完成了首例心脏移植术 7、1982年人工辅助泵逐渐应用于临床目前主要有埋藏式电动泵, Acartmate与Novacor 历史 左室辅助 1、1940年心脏缝合术 2、1944年动脉导管末闭结扎术 3、1947年缩窄术心肌炎切除术 4、1954年闭式二尖瓣分离术 国内发展史 5、1958年体外循环心内直视手术 6、1978年上海心脏移植手术 7、1982年心脏动脉旁路手术 8、1998年埋藏式电子辅助循环泵 国内发展史 1、低温——人体耗氧量随着体温的下降而递减，体温每下降1摄氏度，耗氧量减少5-6%低温可增强组织缺氧的缺受性。 低温麻醉与心脏外科的关系 浅低温（鼻咽腔温度）28摄氏度以上 中低温 25-28摄氏度 深低温 25摄氏度以下 2、低温麻醉的分类 温度高时，组织的基础代谢率升高，耗氧量就大，因此体外循环灌注量就应多 3、温度与体外循环灌注量的关系 1、体外循环的定义：体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉。以供应大脑、肝、肾等主要器官使之维持正常的生理状态。 体外循环 血泵 氧合器 过滤器 变温器 监测系统 2、人工心肺机的主要结构 (1) 血泵：代替心脏泵功能，驱动氧合器内氧合血液回输到人体动脉进行循环（产生单向血流） 有两种: 液压泵（泵管、滚压轴、泵槽） 离心泵 (2) 氧合器：代替肺功能氧合静脉血、排出二氧化碳 生物肺氧合阶段（人体交叉体外循环） 血膜式肺氧合器（60年代初) 鼓泡式氧合器（60年代） 膜式氧合器（70年代末） (3) 氧合器的评价 a. 气体交换能力，氧合效率大 b. 变温性能，变温系数高 c. 组织相溶性，生物相溶性好 d. 预充量少，预充量要小 e. 安全性和简易性，漏水，祛泡、易用消毒