糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断 进展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖 尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的 对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy， DPN) 和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy， DAN)［１］。 截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和 截肢的代价高昂［２］。早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患 者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。 1 糖尿病神经病变的分类 糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为: (1)脊神经病 变: 包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。(2)颅神经病 变:包括单颅神经病变和多颅神经病变; (3)自主神经病变。按照临床 表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常 , 感觉或运动神经传导速度减慢 ,感觉神经阈值升高,但无临床神经病 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 变的症状和体征。(2)临床型: 临床糖尿病神经病变是指有神经病变 的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。临床神经病变为一 个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。根据美 国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类: 全 身 对 称 性 多 发 神 经 病 变 (Generalized symmetric polyneuropathies) 和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。 1.1 全身对称性多发神经病变 (1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中 毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特 殊情况称为胰岛素性神经病变。急性感觉性神经病变的特点是症状严 重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。(2)慢 性感觉运动性DPN 是糖尿病神经病变最常见类型。常见症状有烧灼样 疼痛、电击或刀刺疼、麻木、感觉过敏和深部肌肉痛等，以下肢多见， 夜间加剧。 1.2 局灶或多局灶神经病变 称为单神经病变，主要累及正中神经、尺神经、桡神经和第3、 4、6、7 颅神经，病因为微小血管梗死，大多数会在数月后自愈。 1.3 糖尿病自主神经病变 DAN 可明显致残并有较高的病死率，常见症状有静息时心动 过速、运动耐受降低、体位性低血压、阳痿、脆性糖尿病和不能感知 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 低血糖等。 2 糖尿病周围神经病变的评估方法 2.1 NDS 评分系统及其改良方法 经常地使用和广泛接受的糖尿病神经病变评估方法是由Dyck 等 ［３］早在上世纪80 年代提出了NDS 评分(Neuropathy Disability Score, NDS)。NDS 评分是对于四肢解剖水平的一种神经学的检查评 分，是为一般神经病变所设计，并非专门用于糖尿病周围神经病变。 尽管这一评分被很好的建立并十分完整，但它难于在临床中应用于有 糖尿病性足部疾病的患者，而且缺乏对于测试方法和项目打分的准确 描述［４，５］。NIS-LL 评分(theNeuropathy Impairment Score in the Lower Limbs, NIS-LL)是针对末梢性多发神经病变的NDS 评分修 正评估方法，然而，它过度偏重于运动等级的评估，包括了总分 88 分中占了64 分，这一评分并未证实有效［６］。其他一些对于NDS 评 分系统进行改进的方法被使用，如Veves 评分和Youn 评分等［7,8］。 然而，这些评分方法一直并没能证实有效，特别是缺乏关于临床标准 方面的预见性价值。 2.2 MNSI 评分系统 Feldman 等［9］于1994 年发展了一种二个评分系统的结合体： MNSI 评分(Michigan Neuropathy