精神分裂症患者便秘致肠梗阻1例护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 精神分裂症患者便秘致肠梗阻1例护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】精神分裂症;便秘;护理 便秘是住院精神分裂症患者常见的躯体症状之一。由于精神分裂症患 者多有认知功能障碍，对便秘不能主动诉说，这不仅使治疗的依从性 降低，也给护理工作带来了诸多不便，甚至会导致患者发生肠梗阻等 严重并发症。为有效防止精神分裂症患者便秘及其并发症的发生，笔 者对我院1例住院精神分裂症患者便秘致肠梗阻病例进行了分析，以 探讨便秘的发生规律及相关因素，并提出了相应的护理措施。 1 临床资料 患者,男，46岁。有精神分裂症病史22年，本次住院时间7年3 个月，住院治疗期间予以氯氮平375mg/d。2009年7月11 日出现呕 吐、轻度谵妄，接触时无法进行有效交流。体格检查：腹部视诊见肠 型和肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进，腹部叩诊有移动性浊音;测量生命 体征体温38.2℃，脉搏104次/min，呼吸16次/min，血压140/85 Hg; 腹部 X 线检查见肠腔积气和模糊液 平面 ;血清 K+3.2 ol/L， Na+130 ol/L，Cl-96 ol/L;血白细胞计数11.7×109/L，中性粒细 胞0.83，血气分析示血液pH值7.56、HCO3-56 ol/L。诊断为精神 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 分裂症、肠 梗阻(不完全性)。经禁食、胃肠减压，遵医嘱予大量补 液以纠正水、酸碱平衡和电解质紊乱，使用头孢曲松钠、甲硝唑等药 物预防和控制感染，并予液状石蜡口服，30ml/次，3 次/d，辅以腹 部按摩，4天后患者出现肛门排气，神志转清，并主诉腹胀减轻，血 白细胞计数、血电解质、血气分析正常。第5 日予甘油灌肠剂1支纳 肛后排出宿便，粪质较硬。以后给予酚酞2 粒/d，肠润茶1包/d 冲 泡饮用，目前患者排便次数基本为每日1次。 2 便秘判定标准 便秘的判定目前按国际上较为统一的标准[1]，便秘是指便秘症 状持续3h 以上，排除器质性病变并且具备下述两个或两个以上的条 件：(1)自发性排便次数≤3 次/周。(2)25%以上的时间排便困难。 (3)25%以上时间粪质较硬或“呈硬球状”。(4)25%以上时间排便有不 尽感或不畅。根据上述标准结合本组患者的具体情况，将患者分轻、 中、重三型。大便轻度秘结能自行排出，无任何躯体不适感，排便次 数2～3次/周为轻型;排便次数 1～2次/周，大便秘结，自行排出困 难，有腹部不适感为中型;排便次数少于1次/周，粪质硬至呈硬球状， 不能自行排出，同时伴有腹胀、腹疼、食欲不振、肛门肿疼、痔症甚 至便血为重型。 3 便秘的相关因素分析 3.1 精神病患者的特殊性 病人由于受精神症状的影响和支配，生活消极被动、懒散、木僵、 兴奋躁动等引起出汗增多和进水量减少。多数患者伴有不良的饮食 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 (如暴饮、暴食)和卫生习惯，使肠道功能紊乱造成便秘。部分患者发 生便秘时，不能及时准确地诉说自己的病情，往往得不到及时处理而 使便秘加重。 3.2 药物治疗的副反应 王学雷等[2]研究认为，抗精神病药物的副作用是导致住院精神 患者便秘发生的主要因素。抗精神病药物的抗胆碱能及抗肾上腺作 用，抑制肠道分泌肠液，使肠道及内脏平滑肌松弛，减缓肠蠕动而诱 发肠梗阻[3]，再者抗精神病药物的过度镇静作用，均可减缓肠蠕动， 导致粪便在肠腔内滞留发生便秘，严重者可致肠麻痹产生肠梗阻。 3.3 患者个体因素 精神病患者便秘的患病率随年龄的增长有明显的增加[2]，若合 并器质性疾病，如脑血管疾病等，也可为便秘的促发因素。 4 护理对策 4.1 严密观察、及时发现 一般情况下，精神患者多有认知功能 障碍，对便秘不能主动诉说或不愿说及，有些年老体弱者排便反射不 敏感，需我们仔细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，无 自知力，年龄在50 岁以上，特别是体质虚弱且服用氯氮平药物、长 期住院的患者应重点关注，每日询问排便情况，对表达不清者进行护 理体检，了解有无便秘以及便秘的程度。 4.2 及时处理、预防并发症的发生 对轻型便秘患者嘱咐其改善饮食习惯，加强锻炼，对中、重型患 者给予