公立医院院长考核细则.docVIP

附件1 2016年度公立医院院长年薪制考核办法 考核人： 被考核人： 日期： 总分： 考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 得分 扣分原因 一、服务评价（30分） 1.病人满意度（%） 患者对医院满意度≥95%得10分，95%﹥满意度≥90%得8分，90%﹥满意度≥85%得5分，85%﹥满意度≥80％得03分，满意度﹤80%不得分。 采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照2：2：6的比例，综合评价确定病人满意度。 10分 2.职工满意度（%） 职工对院长满意度≥90%得10分，90%﹥满意度≥85％得8分，85%﹥满意度≥80%得5分，满意度﹤80%不得分。 按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工（年薪对象与非年薪对象各占50%）进行满意度测评。 10分 3.信访投诉 年度内被投诉至卫生关部门并经查实的，每起扣2分，扣完为止。 根据收集掌握的投诉情况，现场核实处理材料。 10分 二、办院方向50 4．完成政府指令性任务 承担的政府指令性任务全部完成，一项不符合要求，扣2分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。 重大突发事件紧急医疗救援、重大活动医疗保障、宣传义诊、援外医疗等。 5分 5.依法执业情况（项） 发生不良执业行为，一项扣1分，扣完为止。 不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。 2.5分 6.门急诊病人次均费用 门急诊病人次均费用控制在规定指标内的，得2.5分，每超过一个百分点，扣1分，扣完为止。 查阅相关统计报表及佐证材料。 2.5分 7.出院病人次均费用 出院病人次均住院费用控制在规定指标内的，各得2.5分，每超过一个百分点，扣1分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料。 5分 8.检查、化验收入占当年医药总收入比例（%） 检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定指标以内的得5分,每超过一个百分点，扣2分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料 5分 9.大型设备检查阳性率和检查费用占全年医药总收入的比例 大型设备（指彩超、CT和MRI)检查阳性率控制在规定指标以内的，得2.5分；二级医院≤3.5%，得2.5分，超过不得分。 查阅相关报表及佐证材料。 5分 10.目录外用药占比（%） 目录外用药占药品收入的比例控制在规定的指标以内，得5分，超过不得分。 目录外药品收入／全部药品收入（不含卫生材料） 5分 11.开展单病种付费改革 符合单病种付费改革的病例，未按单病种付费结算的，每例扣1分，扣完为止. 查阅相关报表及佐证材料，包括平时稽核发现病例数。 5分 12.建立临床药师制度，加强药物合理使用管理 建立临床药师制度、加强药物合理使用得2分，未建立不得分。制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限得0.5分。住院患者抗菌药物使用率不超过40%得0.5分，超过40%不得分。门诊患者抗菌药物处方比例不超过15%得0.5分。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。得1分，每违规一例扣0.5分，扣完为止。 查阅相关制度及佐证材料。 5分 13.规范门诊和住院管理 不得分解门诊和住院费用，发现查实一次，不得分。 根据日常督查情况和举报查实情况处理。 5分 三、平安医院建设20 14.无重大安全生产（保卫、消防）事故发生和无违法违纪案件 安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得2.5分，发生事故不得分；无违法违纪案件得2.5分，有违法违纪案件的，规定扣分。 由旗卫计局办公室提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。 5分 15.妥善处理医疗纠纷 医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医疗机构处置不当，造成病人或家属到当地党委、政府集体上访、滋事等情况，每一起扣3分。 发生医疗事故的，按性质和等级判定计分。负完全、主要责任：二级医疗事故每起扣1分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣1分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣1分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣1分。 。 由旗卫计局医政科、省、市医学会提供相关参考考核。 依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。 医疗事故（历年发生以当年确定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。 10分 16.医疗质量安全管理与持续改进 建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系，得5分。院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度举