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DOC格式论文，方便您的复制修改删减 糖尿病在肝损伤患者中的危险性分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） [摘要] 糖尿病合并肝损伤的发病率正逐年提高，后期往 往不可逆转，而临床对该病尚重视不足。本文从糖尿病与脂肪肝、病 毒性肝炎、肝纤维化、胆石症及糖尿病酮症酸中毒的关系方面入手， 结合国内外研究现状全面阐述了糖尿病在肝损伤患者中的危险性，以 期为临床的及时诊疗提供相关依据。 [关键词] 糖尿病；肝损伤；病毒性肝炎；肝硬化 糖尿病性肝损伤（diabetic liver disease，DLD）是指糖 尿病引起的肝组织学和功能改变的病变[1]。近年来，糖尿病合并肝 损伤的发病率正逐年提高，据文献报道该病发生率为 10%～30%。糖 尿病相关性肝损伤最常见的原因是脂肪肝、高血脂，其他原因依次为 胆囊炎、胆石症、糖尿病肾病、酮症酸中毒、糖尿病引起的冠心病、 降糖药物、糖尿病非酮症高渗综合征、肝硬化等[2]。 对于糖尿病患者，高血糖可引起糖原在肝脏堆积及肝脏微血管病变， 损害肝功，严重者可以导致肝纤维化、肝硬变，另外降糖药物本身也 可引起肝损害，而肝功损害又使糖、脂肪代谢紊乱，二者相互影响， DOC格式论文，方便您的复制修改删减 形成恶性循环[3]。这些都将影响到糖尿病的疗效和预后。而对于非 酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化等患者，糖尿病对其的影响往往 不被重视，又由于肝脏代偿功能较强，早期的肝脏损害常常症状不明 显，不容易被发现，而当肝损害进展至后期，如肝硬化甚至肝癌，病 情往往己经不可逆转。由于临床上的相关重视不足，国内的既往研究 多从糖尿病合并某单一肝病进行临床观察或致病机制探讨，而结合国 内外文献对糖尿病合并多种原因引起的肝损伤尚缺少综合论述，现从 以下几种常见肝损伤病因入手，就糖尿病在合并肝损伤患者中的危险 性进行综述，以期为临床的及时诊疗提供相关依据。 1 脂肪肝 目前国内外已有大量研究证明，与其他慢性肝病相比，糖尿 病与脂肪肝有更为密切的关系。在糖尿病患者中，脂肪肝并发率相当 高，据报道约 50%糖尿病患者可合并脂肪肝[4]。在引起脂肪肝的所 有病因中，糖尿病占第3位，仅次于肥胖与饮酒。在我国糖尿病引起 的脂肪肝 占非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）比例较大，这主要与糖尿病引起的糖脂代谢紊乱和 胰岛素抵抗（IR）有关。在临床上，2型糖尿病合并NAFLD者较不合 并NAFLD者具有更高的中心性肥胖、高血压患病率以及更严重的脂代 谢紊乱的特点[5]。糖尿病合并NAFLD 患者谷酰转肽酶（GGT）、丙氨 酸氨基转移酶（ALT）水平显著高于非NAFLD 患者，而谷草转氨酶（AST） 水平则无显著差异[6]。 NAFLD 形成机制较复杂，目前认为胰岛素抵抗综合征与 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 NAFLD 密切相关[7]，在NAFLD 的发生、发展中可能起着决定性作用 [8]。糖尿病患者胰岛素相对或绝对不足，长期处于高血糖状态，葡 萄糖不能充分利用，过剩的葡萄糖不断刺激胰岛β细胞分泌胰岛素， 肝脏在胰岛素的作用下，合成大量三酰甘油（TG），肝细胞内脂肪堆 积，形成脂肪肝；过多的糖原在肝脏中也以脂质的形式沉积，加速脂 肪肝形成。除此之外，近年研究发现，肝脏是2型糖尿病胰岛素抵抗 的关键器官[9]。胰岛素抵抗发生时胰岛素对脂肪代谢的调节作用减 弱[10]，使外周脂肪组织脂解作用加强，血中游离脂肪酸（FFA）增 多，FFA转化为TG增多，导致血中TG浓度增高并进入肝脏。同时高 胰岛素血症患者，肝细胞线粒体内的脂肪酸氧化代谢减弱，TG 在肝 细胞内转化为低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）能力减 弱，使TG 在肝内进一步蓄积，而肝细胞脂肪转运能力减弱，从而使 肝细胞内脂肪堆积形成脂肪肝。另外，IR 促进了 FFA 的氧化，导致 氧化应激产生，以氧化应激为主的各种原因造成的炎症和纤维化的形 成也是学术界普遍认可的NAFLD 的病因之一[11]。 2 病毒性肝炎 流行病学研究显示，慢性乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病 毒（HCV）感染与糖尿病和脂肪肝等疾病密切相