学籍登记表范本.docxVIP

青岛理工大学琴岛学院学生学历登记表 学号 20090101000 2009 年 9 月 6 日 入学 土木工程 系 土木工程 专业 09 级7 班 姓 名 张三 曾 用 名 无 性 别 男 民 族 汉 族 身 份 证 号 370000000000000000 籍 贯 山东省荣成市荫子镇雨山路 2 号 照片 家 庭 住 址 山东省威海市经区悦海花园 23 号楼 1103 邮 编 264200 家 庭 电 话出 生 年 月 1990 年 9 月 是 否 党 团 员 共青 团员 是 否 华 侨 否 是 否 烈 士 子 女 否 健 康 状 况 有 无 残 疾 健康无 残疾 家 长 姓 名 张某 关系 父子 职业 个体户 工作单位或通 讯处 威海市永逸安装公司 姓 名 关 系 年龄 工 作 单 位 及 职 别 每月工资 政 治 面 貌 家 庭 经 济 状 况 家 于某 母子 50 荣成十一中学 3000 群众 庭 一般 成 本 人 经 济 来 源 员 父母 工资 名 称 中国共产主义青年团 姓 名 于某某 参 加 介 何 时 何 地 2003年10 月荣成十一中学 现在何地任何职 荣成十一中学 党 团 绍 情 况 人 曾 任 职 务 无 现 在 关 系 师生 无 曾 受 何 种 奖 励 或 荣 誉 曾 受 何 种 处 分 无 起 止 年 月 学 校 名 称 学 校 地 址 修 业 年 限 肄 业 或 毕 业 学 校 负 责 人 本 人 学 历 1996 年 9 月 -2001 年 7 月 2001 年 9 月 -2003 年 7 月 2004 年 9 月 -2008 年 7 月 荣成荫子小学 山东省荣成市荫子镇 毕业 王某 5 荣成第十一中 学 荣成第三中学 山东省荣成市荫子镇 耩上姚家村 山东省荣成市 海湾北 路 1 号 3 毕业 徐某 3 毕业 王某 2009 年 9 月 -2013 年 7 月 青岛理工大学 琴岛学院 青岛市城阳区铁骑山 路 79 号 4 毕业 隋玉桂 起 止 年 月 工 作 部 门 工 作 地 点 工 作 职 务 离 职 原 因 部 门 负 责 人 本 人 经 历 毕业 2013 年 7 月 在 土木工程 系 土木工程 专业 09 级 7 班毕业（盖章）