经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经尿道前列腺电切术后出血原因分析及 处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后 出血的原因及处理方法。方法：对2001年4月至2006年12月行TURP 术的458例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：458例患者中， 23例术后出血，其中术后早期出血15例，迟发性出血8例；16例经 保守治疗治愈，7例经电切镜止血。结论：术中确切止血及术后引流 通畅是预防TURP 术后出血的关键；术后及时发现出血并正确处理可 避免再次手术，对膀胱内充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安 全有效的方法。 【关键词】经尿道前列腺电切术；术后出血；并发症 2001年4月至2006年12月，我院行经尿道前列腺电切术（TURP） 治疗前列腺增生症（BPH）患者458例，术后发生出血23例，经及时 处理好转，止血成功，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组23例，年龄61~80岁，平均67岁，临床表现为尿频、夜尿 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 增多、进行性排尿困难和尿潴留，其中并发尿潴留8 例，合并高血压 6 例，糖尿病4 例，脑血管意外后遗症2 例。术前经降压、控制血糖、 停用抗凝剂及纠正贫血、改善肾功能等对症处理后，采用连续硬膜外 麻醉，应用德国 WOLF 或美国顺康电切镜，电切及电凝功率分别为 120W、65W,灌洗液为5%甘露醇，灌洗平面距手术台60~80cm。患者取 截石位，首先观察膀胱内两侧输尿管开口位置以及后尿道、精阜、前 列腺增生的状态，根据前列腺大小决定是否行耻骨上膀胱穿刺造瘘引 流。先切除中叶后切除两侧叶及顶叶，最后切除前列腺尖部，在膀胱 颈部至精阜远端范围内切除至前列腺包膜。术后早期（手术48 小时 以内）出血15 例，出血量约 400~1 000mL，最早继发性出血在术后 40 分钟发生。迟发性出血（手术48 小时以后）8 例,其中术后1 周左 右5 例，3~4 周 3 例，有1 例出血发生2 次，出血量约200~600mL。 有明显尿道感染3 例，不稳定膀胱感染3 例，便秘4 例，剧烈活动及 骑车后出血各1 例，输血≤400mL 6 例，400~800mL 4 例。 1.2 处理方法 根据病情分析采用保守治疗及电切镜下止血。 1.2.1 一般处理 出血早期加快膀胱冲洗速度，保持膀胱造瘘管和尿管通畅。静脉 给予止血药物，牵拉气囊尿管使气囊压迫膀胱颈部止血，使前列腺窝 与膀胱隔开，阻止窝内出血返流膀胱，对凝血块较多者可予50mL 注 射器反复抽吸冲出血块。对躁动不安及反复发作的膀胱痉挛患者给予 镇静、解痉、止痛药物对症治疗。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1.2.2 电切镜下止血 对以上处理无效者应立即在手术室或膀胱镜室先行止痛、解痉处 理后，自尿道外口置入电切镜鞘，用膀胱冲洗器或负压吸引器泵清除 膀胱内血块，然后进镜找出血点，予以电凝，电凝后冲洗液变清。 2 结果 在458 例TURP 术后患者中，23 例患者在术后冲洗液或尿液突然转 为鲜红并伴有凝血块，导尿管排尿不畅或堵塞，反复以生理盐水冲洗 通畅后牵拉导尿管使气囊压迫前列腺窝压迫止血，并加快冲洗速度， 应用解痉止痛及止血药物对症处理后，16 例在24 小时内出血停止。 另外7 例因膀胱内凝血块较多，经上述处理无效，反复冲洗失败者， 在膀胱镜检室置入电切镜后用膀胱冲洗器（Ellik）或负压吸引泵吸 出血块后，用电切镜电凝止血，1 天内冲洗液转清。全组患者在出血 得到控制后3~5 天，拔除尿管、排尿通畅，痊愈出院。 3 讨论 3.1 TURP 术后出血的原因TURP 术后出血是TURP 主要的并发症 之一。分为早期出血（手术后48 小时以内）和迟发性出血（手术48 小时以后）。本组23 例占同期TURP 手术的5.2%，发生率较低，与文 献[1]报道比较接近。出血原因较复杂，主要包括：（1）术者操作不 熟练：前列腺周围有丰富的血管网[2]，进行TURP 时，镜下解剖不清 晰，