临床护士安全药.ppt

给药时间准确 餐前：进餐前 30~60 分钟； 餐时：餐前片刻或餐后即刻； 餐后：进餐后 15~30 分钟； 餐前服用：说明书上未特别者注明者一般指在餐前 1 小时服用；餐前 由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影 响吸收，能迅速而完全的发挥药理作用，因此，凡要求吸收迅速、 充分而本身又无刺激的药物均应在餐前服用。 时间依赖型抗生素的使用 无首次接触效应，当浓度低于 MIC 时细菌很快生长，达到 MIC 时，可有 效地杀灭细菌，但药物浓度超过 MIC90 时，增加药物浓度并不能有效地 增强抗菌活性 这类药物临床药效的关键是延长或维持有效浓度的时间。代表药有 PNC 类、 β - 内酰胺类。 PNC 类的 T1/2 很短，正确的用法应是 q6h 或 q8h ； 临床如果是在上午 2~3 小时内就用完了，使一天中有很长一段时间内的药 物浓度低于 MIC ，不但感染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株。 浓度依赖型抗生素的使用： 有首次接触效应和较长的抗生素后效应，这类药物临床药 效的关键是浓度的高低，而非保持时间的长短，一天一次给 药无疑血药浓度会高于一天分三次给药。 本类药的代表药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类，其 T1/2 均 较长。氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓 度有关， 1 次 / 天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾皮 质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。 严格控制滴速 输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物时应注意滴速。 血药浓度超过安全范围引起毒性反应的药物应注意滴速。 这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异很大，引 起的毒性反应对人体有很大伤害，甚至引起死亡，是临 床治疗药物监测的主要对象。（如化疗药物） 氨基苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒反应可致永久 性耳聋。又如静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听 力障碍，排尿困难。 严格控制滴速 对某些新药静脉滴注时应注意滴速，药物不良反应。 调节水、电解质及酸碱平衡药物应注意滴速：如氯化钾静脉滴注易 引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高血钾血症。 必须根据药物性质选择最适的配置浓度和输注药物的时间，确保疗 效和减少不良反应。 临床护士安全用药 安全用药的重要性 临床用药中的不安全因素 临床护士如何安全用药 特殊药物使用注意事项 安全用药是指根据病情需要，在选 择药物的品种、剂量和服用时间等 方面都要恰到好处，充分发挥药物 的最佳效果，尽量避免药物对人体 所产生的不良反应或危害 安全用药 4 中国医院协会患者安全目标 （ 2014-2015 ） 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份。 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误。 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信 息。 四、减少医院感染的风险。 五、提高用药安全。 六、强化临床“危急值”报告制度。 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害。 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治。 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化。 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。 用药安全成为全世界关注的焦点 美国：住院患者所受的医 疗伤害占 3.5% ，其中用 药错误或疏忽占 7% 我国： 2002 年各级人民 法院受理的案件中，涉及 药物纠纷的占 37% 。医疗 事故的死因有三类，其中 因用药不当导致的死亡排 列第二。 安全用药的重要性 护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、 给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重 大的责任。 护理 ——— 实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。 用药不 安全 因素 医嘱处理 方面因素 药品保管 方面因素 药物配制 方面因素 用药过程 中的因素 临床用药过程中的不安全因素 电 脑 录 入 错误 医嘱 字 迹 潦 草 ， 书 写 不 规 范 执行遗漏 开出错误 医嘱处理方面因素 药品保管方面因素 药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置 每班清点流于形式