主动脉夹层完整版本.ppt

安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 鉴别诊断 急腹症： 1 ）急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等） 一般腹部压痛和反跳痛比较明显，无血管阻塞体征。 2 ） CT 和主动脉造影可以鉴别。 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 鉴别诊断 其他尚需与非主动脉夹层引起的主动脉瓣关闭不 全（如主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂）鉴别， 与脑血管意外及急性心包炎、纵膈肿瘤等鉴别， 一般较容易。 其他鉴别诊断： 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 治疗 ? 药物治疗 ? 手术 ? 血管内导管介入治疗 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 药物治疗 ? ＡＤ的药物治疗的必要性 ? 药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 ? 对于无并发症的远端夹层疗效明确 , 不亚于外科治疗 . ? 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。 ? ＡＤ的药物治疗有二个主要目标 ? 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 , 使主动脉壁压力 尽可能低 ? 二是抑制心脏左室收缩 , 降低ｄｐ / ｄｔ , 使搏动性张力下降。 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 较理想的药物为 ? Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 ? 抗高血压作用的药物 ? 钙通道阻滞剂 ? 利尿剂控制血压 ? 血管紧张素转换酶抑制剂 ? 血管紧张素受体拮抗剂 ? 镇静剂 ? 通便药 ? 对症、支持治疗 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 药物治疗指征 : ? ①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ? ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ? ③稳定的慢性夹层 ? ④病情已不可能实施手术 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 手术治疗 ? 手术治疗指征 ? 近端夹层分离首选手术治疗 ? 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 ? 进展的重要脏器损害 ? 局部压迫症状 ? 直径大于 5 厘米 ? 动脉破裂或接近破裂 ( 如囊状主动脉瘤形成 ) ? 主动脉瓣反流 ? 逆行进展至升主动脉 ? 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。 ? 急性期应内科治疗 , 期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩 张、不能控制的胸背疼痛和高血压 , 则必须立即中转手术。近年 来 , 血管腔内介入技术的迅速发展 , 使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ型 患者经血管腔内介入疗法治愈。 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 手术 根部替换： Bentall 术、 David 术、 Cabrol 术、同种带瓣主 动脉替换升主动脉替换： Wheat 术 弓部替换及象鼻手术： Elephant trunk 胸主动脉替换： 腹主动脉替换： 胸、腹主动脉替换： 全替换主动脉替换： 主动脉夹层内膜开窗术： 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 主动脉夹层（ AD ） 李郡 李佳莹 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 定义 主动脉夹 （ AorticDissecction AD ） 由 laennec 于 1826 年正式 命名，系主动脉内膜撕裂后 循环中的血液通过主动脉内 膜撕裂破口进入主动脉中膜， 是中膜分离，并可沿着主动 脉向近远侧方向发展，以致 形成主动脉管壁的分离状态， 而引起的一种心血管疾病。 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 ? 主动脉夹层是比较少见而严重的心 血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，男女性别 比例约 3 ： 1 ，最常发生在 50~70 岁男性， 40 岁以下的 AD 患者 好发于妊娠妇女，其次是马凡综合征或先天性心脏病等。 ? 急性主动脉夹层可能与高血压出现 的频率有很密切的关系我国高血压病高发地区，急性主动脉夹 层的发生率也有逐年增加的趋势。 发病率 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 先决条件：主动脉中层退行性改变、囊性坏死、弹性丧失。常 见病因有： （ 1 ） 50 ％ -80 ％为高血压病人，常于四十岁以后发病，多发生 于远端。 （ 2 ）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综 合征（近端夹层 ) 及 Ehlers-Danlos 综合症。 （ 3 ）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣、主 动脉发育不全等； （ 4 ）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性 血管炎等； （ 5 ）胸部损伤、接入性检查和治疗时插管损伤等。 病因 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 安徽医科大学第一附属医院 · 重症医学科 发病机制 ? 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性 或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患 夹层分离。 ? 主要易患因素 ? 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70% ～ 9 0%; ? 主动脉中层病变： Marfan 综合征