人工胶体在液体复苏中的利与弊课件.ppt

人工胶体在液体复苏中的利与弊 重庆医科大学附属第一医院 SICU 唐甜 液体复苏 ? 概念：当各种原因导致机体有效循环血量不足， 存在低血容量性休克的临床表现，并出现明显的 血流动力学紊乱，导致重要组织和器官灌注不良 时，需要 尽快补充血容量 的过程。 ? 液体复苏是休克治疗的基础 ? ICU 收治的重症病人中 50% 表现为血容量不足 液体复苏不等于液体治疗 液体复苏的目的 ? 迅速 恢复有效循环血容量 ? 维持血液携带氧的功能 ? 改善微循环及脏器灌注 ? 减轻全身性炎症反应综合征（ SIRS ） ? 减少多脏器功能不全综合征（ MODS ） 液体复苏时机 休克的发生发展是一个连续的病理生理过程，诊 断治疗应当强调“ 早 ” 休克的早期诊断 休克的诊断不难，关键是应早期及时发现， 要点 是凡遇到严重损伤、大出血、严重感染以及过敏 的病人和有心脏病史者，应想到发生休克的可能 ；如出现出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿 少等症状者，应疑有休克。若病人出现神志淡漠 、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至 90mmHg, 或原有高血压的患者收缩压下降 40mmHg 及尿少者，则标志患者已进入休克失代 偿期。 创伤休克 传统观点 --- 低血压应尽快提升血压 立即进行液体复苏 使用血管活性药物 延迟复苏 不主张快速给予大量的液体进行复苏，特别是 有 活动性出血 的休克病人，而主张在到达手术室彻 底止血前，给予少量的平衡盐溶液维持机体基本 需要 在手术彻底处理后进行充分复苏 液体复苏终点标准 ? 50 年前 - 纠正血压作为终点 ＿ 肾衰、上血 ? 以往的观点 –血压正常 –心率下降 –尿量恢复 –四肢温暖 ? 目前观点 –纠正组织缺氧 –消除氧债 仍存在内脏缺氧 可能发生 MODS ● 生理盐水 ● 林格氏液 ● 羟乙基淀粉 ● 明胶 ● 右旋糖酐 晶体 ● 全血 ● 红细胞 ● 血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ● 白蛋白 液体复苏的种类 各种液体的特性 肾阈值（ 60000-70000 道尔顿） 晶体液 明 胶 白蛋白 羟乙基淀粉 60 Da 30,000 Da 68,000 Da 250,000 Da 10 – 20 min 1 – 2 hr 2 – 4 hr 6 – 18 hr 分子量 扩容效应 复苏液体选择 晶体： ? 指溶液中溶质分子或离子小于 1nm, 或一束光通过 时不出现反射现象 ? 生理功能：晶体液可扩充 功能性细胞外液 ，保持 细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后保留在 血管内的比例较少，大部分晶体液会移到血管外 滞留在细胞间隙中 复苏液体选择 晶体液（优势） ? 可 迅速有效地增加血容量 ? 能更好保护肾功能 ? 过量能很快在组织和血管之间重分布 ? 价格低廉 复苏液体的选择 晶体液的主要问题 ? 难维持稳定的容量扩张 ? 引起明显的液体稀释 ? 导致胶体渗透压下降 ? 达终点指标用量大 ? 更明显水肿 单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍 正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 晶体液大量输注导致组织水肿 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水 肿液（ ） From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITé-UNIVERSITY BERLIN 复苏液体的选择 胶体 ? 溶液中溶质分子或离子大于 1nm, 而在 100nm 以下 （分子量至少是 10000 道尔顿），或一束光通过 时出现光反射现象 ? 生理功能：胶体液在毛细血管壁通透性正常时存 留在血管内，可提高 血管内胶体渗透压 ，维持有 效血容量 复苏液体的选择 胶体优势： 1 、快速补充血容量，有效增加心输出量 2 、在血管内停留时间长 3 、 有效改善微循环和组织灌注 胶体缺点： 1 、降低肾小球滤过率 2 、干扰凝血功能 复苏液体的选择 小结 ? 晶体液主要用于 补充功能性细胞外液的丢失，而 其扩容和维持血管内容量的效果是有限的 ? 胶体液对 维持血管内容量 具有重要意义 ? 根据特定的目的选择