桡骨头半脱位伤科学.ppt

小儿桡骨头半脱位 《中医伤科学》 基本概述 小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘掉环” ，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损 伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等 ，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱 位。 直接暴力 病 因 病 理 幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力。如穿 衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受 到突然的牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关节内负 压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙， 桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨小头的回纳 而形成半脱位。 直接暴力 病 因 病 理 1 、有上肢被牵拉史 2 、年龄在 4 岁左右 3 、哭闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关节 呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬举、 取物 4 、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等 5 、 X 线检查无异常改变。 诊 断 要 点 治 疗 手法复位其家长抱患儿正坐，术者与患儿相对， 以右侧为例，术者以左手拇指放在桡骨头外侧处， 右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，一般半脱 位在旋后过程中常可复位。 若不能复位，则右手稍牵引至肘关节伸直旋后位， 左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可 听到或感觉到轻微的入臼声。或可屈肘 90 ゜向旋后 方向来回旋转前臂，也可复位。 治 疗 治 疗 复位后处理复位后患儿肘部疼痛立即消失，停 止哭闹，屈肘自如，并能上举取物。 如无明显肿痛，一般不用外敷药物，可用颈腕 吊带悬挂于屈肘位 2 ～ 3 天，并嘱家长为小儿穿 脱衣服时多加注意，避免牵拉患肢，以防屡次 发生而形成习惯性脱位。 谢谢 月骨脱位 广西中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 《中医伤科学》 基本概述 月骨脱位是腕关节的腕骨脱位中最常见的损伤。 月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧面 观呈半月形，掌侧较宽，背侧较窄。 月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧与 舟状骨互相构成关节面。 基本概述 月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有桡 月背侧及掌侧韧带相连，细小的营养血管经过 韧带进入月骨，维持其正常血液供应。 月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中神 经的通道。 临床上月骨向掌侧脱位多见，向背侧脱位很少。 病 因 病 理 月骨脱位多由传达暴力所致。由于跌倒时手掌先着 地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤压 而向掌侧移位，关节囊破裂而引起月骨向掌脱位。 此时前面的腕管受压，可使屈拇肌腱与正中神经产 生受压症状和功能障碍。脱位时桡月背侧韧带已断 裂，若桡月掌侧韧带又扭曲或断裂，则影响月骨的 血液循环，容易引起缺血性坏死。 诊 断 要 点 1 、明显的腕背伸位手掌着地的外伤史。 2 、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。 3 、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第 三掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头则有明显疼痛。 4 、脱位的月骨压迫正中神经，使拇、食、中指感觉 异常与屈曲障碍。 5 、 X 线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形， 侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌 侧。 治 疗 手法一： 患者取坐位，肘关节屈曲 90 ゜，两助手分 别握住肘部和手指对抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋 后（即仰掌），腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间 的关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇 指用力推压月骨凹面的远端，迫使月骨进入桡骨和 头状骨间隙，然后逐渐使腕关节掌屈，当月骨有滑 动感、中指可以伸直时，多表明已复位。 治 疗 手法二： 针拨整复法： 麻醉后，在无菌操作及 X 线 透视下，用 20 号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月 骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨， 以助复位，然后将腕关节掌屈，如中指可以伸直， 表示脱位已复位。在 X 线下复查，若月骨凹形关节面 已与头状骨构成关节，证明复位良好 。 治 疗 复位后处理： 将脱位复位后，应使用塑形夹板或石 膏托将腕关节固定于掌屈 30 ゜～ 40 ゜位， 1 周后改为 中立位。固定期间要经常作掌指关节与指间关节屈 伸活动， 2 周后解除固定，开始作腕关节主动屈伸活 动。 药物治疗 早期应活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒筋 活血汤或活血止痛汤。 解除外固定后，可内服壮筋养血汤或补肾壮筋 汤，外用骨科洗药熏洗。 谢谢 掌指关节及指间关节脱位 广西中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 《中医伤科学》 基本概述 掌指关节是由各掌骨头与近节指骨基底构成。 掌指关节的活动主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸 直时有 20 ゜～ 30 ゜的侧方活动，屈曲时则侧方活动 微小，故掌指关节伸直时受外力作用易发生脱位。、 临床中多见向掌侧脱位，尤以第一掌指关节脱位为 多。 基本概述 指间关节存在于各节指骨之间，可作屈伸运动，其 屈力亦大于伸力。 指间关节脱位多见，各手指近