液体治疗的选择晶体液与胶体液[文字可编辑].pptVIP

目录 重症液体复苏的基本概念与原则 1 晶 晶体液在重症液体复苏的优势与不足 2 胶体液在重症液体复苏的优势 3 1 2 3 减轻全身性炎症介质的释放 改善微循环及脏器灌注，改善组织氧供 迅速恢复有效循环血容量 5 良好的安全性，不影响下一步治疗 4 减少多脏器功能不全综合征 （ MODS ） 6 为临床治疗争取时间 核心目的 改善微循环 及脏器灌注 重症液体复苏的目的 概念 生理 功能 概念 指溶液中的溶质分子或离子均小于 1nm ，或一束光通过时不出现反射现象 生理 功能 晶体液可扩充 功能性细胞外液 ，保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后 保留在血管内的比例较少，大部分晶体液会转移到血管外滞留在细胞间隙中 晶体 胶体 溶液中溶质分子或离子大于 1 nm 而在 100 nm 以下，分子量在 10000 道尔顿以 上，或一束光通过时出现光反射现象，称为胶体 胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内，可提高 血管内胶体渗透压 ， 维持有效血容量 晶体液与胶体液的概念与生理作用 原则 胶体液是重 症液体复苏 的不可或缺 的选择 ? 尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对 选择复苏液体的种类提供指导性意见 ? 胶体液具有良好的微循环保护及器官灌注作用，是 重症患者液体复苏的常规选择 ? 对于危重病人液体复苏，晶体液由于其价格低廉及 普遍可得，临床常作为胶体液的重要辅助选择 重症液体复苏选择的现状与原则 目录 液体复苏的基本概念与原则 1 晶 晶体液在重症液体复苏的优势与不足 2 胶体液在重症液体复苏的优势 3 晶体液的优势 扩容有效 （静脉输注 后即达峰） 能更好保护 肾功能 过量能很快在 组织和血管之 间重分布 价格低廉 优势 组织间隙的水肿 肺功能的损伤 减少毛细血管内的血流量 ? 分布容积明显大于胶体液 ? 难维持稳定的容量扩张 ? 引起明显的血液稀释 ? 导致胶体渗透压下降 ? 达终点指标用量大 ? 更明显水肿 晶体液的主要问题 正常：肺泡中 O 2 与 CO 2 交换 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 肺泡 血管 H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O 肺水肿：肺中的水份增加了 O 2 转移的 距离。同时 H 2 O 稀释了 O 2 , 导致 O 2 不能 输送入血管 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 肺泡 血管 O 2 O 2 O 2 O 2 晶体液治疗易导致肺水肿影响气体交换 单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍 0 20 40 60 80 100 120 基础值 低血容量 输入 R L 液毕 30 min 60 min 90 min 240 min 微 循 环 血 流 量 肝脏 肾脏 胃肠道 Wang P . et al. Circ Shock 1990;32(4):307-318 * 与限制组相比， P0.05 并发症 常规组 （ N=75 ） 限制组 （ N=77 ） 感染 伤口感染 吻合口渗漏 / 腹腔内脓肿 肺炎 泌尿道感染 脓血症 11 3 5 2 1 7* 2 3 3 0 心血管 6 2 肠梗阻 2 0* ARDS 2 0 死亡 0 0 并发症总量 32 17 并发症病人总数 23 13* Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32 常规晶体补液增加术后并发症 目录 液体复苏的基本概念与原则 1 晶 体液在重症液体复苏的优势与不足 2 胶体液在重症液体复苏的优势 3 胶体液的优势 ? 快速补充血容量，增加组织灌注 ? 足够的血管内停留时间 ? 对凝血功能无明显的影响 ? 改善微循环与组织灌注 ? 体内容易代谢和排出 ? 无过敏反应和组织毒性 胶体液的扩容作用优于晶体液 Crit Care Med 2006; 34:2456 – 2462. 各扩容剂 25ml/kg 输注 12-15 分钟，检测 3h 后各扩容剂对血容量的影响 * P 0.028 血 浆 容 量 增 加 ( m L / k g ) 12 10 8 6 4 2 0 -2 白蛋白 25 mL/kg 右旋糖苷 25 mL/kg 明胶 25 mL/kg HES 25 mL/kg NaCl 25 mL/kg 对照 0 mL/kg 胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输 出量 短时间内快速输入胶体液，较之快速输注晶体液能更有效增 加血容量和心输出量。 ANESTH ANALG.2003;96:1572-7 两组受试者分别在 15min 内放血 900ml ，然后在 5~7min 内分别输注乳酸林格液或 6% 羟乙基淀粉各 1000ml 60 64 68 72