前庭性偏头痛参考幻灯片.ppt

1 内 容 一、概述 二、流行病学 三、可能的发病机理 四、诊断标准 五、临床特点 六、鉴别诊断 七、治疗 八、病历分享 九、小结 2 一、概述 前庭性偏头痛 （ VM ） 是近三十年逐渐被认识的一种临床综合症。 主要表现为 : 发作性眩晕或头晕，多同时伴 有偏头 痛发作或之前有偏头痛病史。 3 一、概述 曾用术语：偏头痛相关性眩晕 / 头晕 （ migraine- associated vertigo /dizziness ， MAV/MAD ）、偏 头痛关联 性眩晕（ migrainerelated vertigo ， MRV ）、良性复发性眩晕 （ benign recurrent vertigo ）、偏头痛相关前庭 病 （ migraine-related vestibulopathy ）以及 偏 头痛性眩晕（ migrainous vertigo ， MV ） 等。 4 前庭性偏头痛认识历史 19 世纪，一些神经病学家就注意到偏头 痛与眩晕之间存在联系 . 近三十年来前庭性偏头痛的诊断才逐步 得到认可。 2009 年 Neuhauser 等人首先提出了 “ 前庭 性偏头痛（ Vestibular Migrain,VM ） ” 这一疾病综合征，并制定了 “ 确定的 VM” 和 “ 可 能的 VM” 的诊断标准 5 前庭性偏头痛认识历史 2001 年 Neuhauser 又将诊断标准进行了 修正。 2013 年 Barany 学会按照国际头痛疾病分 类的形式与国际头痛协会共同协商， 提 出了新的前庭性偏头痛的诊断标准，在国 际头痛 疾病分类第三版（ ICHD-3 ）试用 版的附录中纳入了前庭性偏头痛 和很可 能的前庭性偏头痛的诊断标准。 6 二、 VM 流行病学 前庭性偏头痛发生率较高。前庭性眩晕的终 生患病率 7% ，偏头痛有 16% 的终生 患病 率，而在普通人群中二者共病率为 1% ；但 实 际上，在国外大样本人群调查中眩晕和偏 头痛共 病率为 3.2% 。 有资料显示，前庭性 偏头痛占所有头晕门诊就诊患者的 11% 。在 头晕的常见病因中，排在 BPPV （ 17% ）、 恐怖性姿势性眩晕（ 15% ）之后，位居 第三。 在遗传学方面，已经在数个家系中发现了呈 常染色体显性遗传的前庭性偏头痛。 7 三、 VM 可能的发病机制 对前庭性偏头痛发病的病理生理学机制目前 尚不明确， 许多研究也在刚刚起步。 1. 皮层 扩布性抑制 2. 三叉神经核和前庭神经核相 互联系学说 3. 神经递质的作用 4. 离子 通道异常 5. 遗传因素 6. 迷路动脉血管痉 挛 8 四、 VM 的诊断标准 在 2013 年国际头痛疾病分类第三版 （ ICHD- 3 ）试用版的附录中纳入了前 庭性偏头痛和 很可能的前庭性偏头痛 的诊断标准。 9 1. 前庭性偏头痛 ⑴ 至少 5 次中重度的前庭症状发作，持 续 5min ～ 72h ； ⑵ 既往或目前存在有或无先 兆偏头痛（符 合 ICHD 诊断标准） ⑶ 50% 前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛 性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单 侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加 重 头痛；②畏光、畏声；③视觉先兆； ⑷ 难以用其他前庭和 ICHD 疾患解释。 10 2. 很可能的前庭性偏头痛 ⑴至少 5 次中重度的前庭症状发作，持续 5min ～ 72h ； ⑵ 前庭性偏头痛的诊断条件 ⑵ 和⑶中仅 符合一项（偏头痛病史或发作时 的偏头痛 样症状）； ⑶ 难以用其他前庭和 ICHD 疾患解释。 11 六、鉴别诊断 1. 基底型偏头痛（即 ICHD-3 中的脑干先 兆偏头痛）基底型偏头痛和前庭性偏头痛 均有眩晕 / 和头痛表 现，容易混淆。但 基底型偏头痛有其严格的诊断标 准：① 眩晕发作仅为先兆，出现在头痛发作 前 5 ～ 60min 内，②必须伴有至少两个源自 于脑干的 先兆症状（包括眩晕、耳鸣、 听力下降、共济失 调、构音障碍、视觉 异常、复视、感觉异常等）。 12 六、鉴别诊断 2. 良性发作性位置性眩晕（ BPPV ） 前庭性偏头痛也可以表现为纯粹的位置性眩 晕，类 似 BPPV 。在急性期对眼震的直接 观察对鉴别诊断非常 重要。前庭性偏头痛出 现位置性眼震常常呈持续性， 不符合单一半 规管诱发的眼震。 BPPV 突然发作性位置性 眩晕的时间短暂（常不到 1 分 钟），有潜 伏期和适应性（易疲劳性），一般不伴有 偏 头痛及耳鸣、耳聋等症状； 前庭变位试验 （ Dix-Hallpike 试验或 Roll maneuver 试 验）阳性，经复位治疗后眩晕症状可缓解。 13 六、鉴别诊断 3. 梅尼埃病 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内 耳病，表现 为复发性的旋转性