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外科病例分析 病例一 男性，53 岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液 检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能 正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。 问题 1.该病人目前的护理问题有哪些？ ①急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症 感染、“石街”形成 2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3 日忌进食产气食物；术前1 日口服缓泻药， 术日晨禁食 3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导 (1)嘱病人大量饮水。 (2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等 含钙量高的食物 ②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 ③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量 摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 病例二 男，55 岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月 前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太 注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X 线示右 肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。 问题： 1.该病人宜采用何种手术方式？ 宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。 2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断 （1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关 （2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关 3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？ （1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟 （2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超 声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给 药。 （3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸 训练器，介绍胸腔引流设备。 4.病人手术后一周内如何观察生命体征？ ①手术后2~3 小时内，每15分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30 分钟至1小时测量一次；次日2~4 小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量 3次，连续观察1周 ②定时观察呼吸并呼唤病人，注意观察有无呼吸窘迫，若有异常立即通知医生 ③肺癌术后24~36 小时，病人血压常会有波动，需严密观察肢端温度，甲床，口 唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况等。 5.术后为减轻咳嗽引起疼痛，如何固定伤口？ ①护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下协助支 托胸部 ②护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口 病例三 吴先生，25 岁，体重75 公斤，高处跌落右股部疼痛 1 小时来院就诊。X 光片显 示右股骨下1/3 骨折。行胫骨结节牵引治疗。 问题 1 病人牵引重量应为多少？ 75×1/7=10.71kg 75×1/10=7.5kg 总量应为7.5 至10.71kg 之间 2.如何保持有效牵引？ （1） 牵引锤要悬空，不依傍床缘 （2）不随意放松牵引绳，不随意增减重量 （3）胶布绷带固定完整、无松散脱落。 （4）颅骨牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾15-30cm，肢体不与床相抵 （5）牵引方向与肢体长轴成直线 3.下肢牵引最常见的并发症是什么？ 原因是什么？ （1）血管和神经损伤：多由骨牵引穿针时判断不准确导致 （2）牵引针、弓的脱落：多系牵引钉打入太浅，螺母未拧紧或术后未定期拧紧 引起。 （3）牵引针眼感染：未严格执行无菌操作技术，未及时清除针眼处积血及分泌 物等导致 （4）关节僵硬与患肢缺乏功能锻炼有关，足下垂与腓总神经受压有关。 （5）其他：由于长期卧床，出现坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。 病例四 女性，30 岁，突然发生右下腹阵发性绞痛4h 后来院就诊。病人于4h 前乘车时 突然发生右下腹绞痛，向会阴部放射，痛时伴恶心呕吐，吐少许胃内容物。病人 以前也有类似情况发生，到诊所注射药物后缓解。经尿常规检查示镜下血尿，KUB 平片示右肾盂内有多个直径0.3～0.5cm 大小的结石。 问题： 1.患者得了什么病？ 肾结石 2.非手术治疗有哪几种方法？ 3 种方法，即饮食疗法、药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）。 3.行体外冲击波碎石术后病人为什么会发热？ 处理？ 感染性结石病人，由于结石内细菌播散而引起尿路感染，往往引起发热。遵医嘱 应用抗生素，高热者采用冰袋