肩关节脱手法复位课件.ppt

How can we do it easier? 肩关节脱位手法复位 病理解剖（维持盂肱关节稳定的静态和动态结 构 静态稳定结构 动态稳定 喙肩弓 前上方稳定 三角肌 下方稳定 肩胛盂 后下方稳定 肩袖 将肱骨头压向关节盂 盂唇 包裹关节面，真空封闭 肱二头肌长头肌腱 外展时顶压肱骨头 关节囊 / 盂肱韧带 多方向的稳定 肩胛周围肌肉 稳定肩胛肱骨节律 盂肱上韧带 外展时提供稳定 盂肱中韧带 外展 45 °时提供前方稳 定和外旋稳定 盂肱下韧带 外展 90 °时提供前后稳 定和内旋 / 外旋稳定 分类 非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳，和广 义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的 两侧不稳，通过非手术治疗可以获得较好的恢复。 当出现非创伤性肩关节脱位时，需考虑肩关节深部组织 出现病变，例如 Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩 胛盂发育不全或后屈过大。 肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位 创伤性肩关节脱位 合并损伤 ? 在一项 3633 例创伤性肩关节脱位的研究中，作者 Robinsonet 等人报道： ? 盂肱关节的其他结构损伤 40% ? 肩袖撕裂或肱骨大结节撕脱骨折 33% ? 神经损伤 13% Bankart 损伤 85% 的肩关节创伤 性前脱位会合并 Bankart 损伤，即肩 关节盂唇前下方附着 点从盂唇上撕脱。 Hille-Sachs 损伤 即盂唇撞击所导致 的肱骨头压缩性骨折， 预计占到肩关节前脱 位的 40% 至 90% 和 习惯性肩关节脱位的 100% 。 肱骨大结节撕脱 骨折 影像学评估 在复位肩关节之前和 之后必须进行拍片检查 以利于制定复位方法、 保证同心复位和评估合 并骨折情况。对肩关节 进行前后位、侧位和腋 窝位的 X 线检查有利于 确认肱骨头脱位的方向 以及合并的骨折情况。 复位前准备 - 麻醉 关节腔注射 VS 静脉麻醉 关节腔注射 关节腔注射 病人坐位 1% 利多卡因 20ml 关节腔注射 无阻力 肩关节前脱位的复位方法 Hippocratic 复位法 手法复位 有文献认为，内收位牵引更加增 加肩关节上方结构的应力，导致 更不易复位及相关并发症，如疼 痛、血管神经损伤和骨折等。 So ，临床上应谨慎使用 Hippocrates 法 牵引 - 对抗牵引复位法 患者仰卧，用布单 从腋窝部绕过胸部由 助手对抗牵引，术者 向下向外 45 °牵拉患 肢。 将上臂轻度外旋可 以帮助肱骨头去除关 节盂前缘的阻挡。 椅子复位法 这是另外一种以牵 引为基础的复位方法。 患者侧坐在椅子上， 患肢绕过椅背。医生 旋后位握持前臂，病 人慢慢站起。 椅子复位法 Milch 复位法 首先使患肢举过头， 这由医生或病人自己 完成。 如果是俯卧位，病人 会觉得更容易。 当完全外展时，医生 沿肢体长轴轻柔牵引， 伴轻柔外旋，完成复 位。 Milch 复位法 Milch 复位法 如果仍然没有复位， 将患肢置于外展位牵 引，并用手指去推顶 肱骨头完成复位。 改良 Milch 法 另一种改良 Milch 法 屈肘，外展 90 °外旋 90 °，轻柔操作使患 者无痛（约 5- 10min ），若不能复 位，则轻柔牵引同时 另一手推顶肱骨头向 外上。 另一种改良 Milch 法 肩周肌肉的对称圆锥 形使复位更容易，而 内收牵引破坏了这种 力学结构。 Stimson 复位方法 患者俯卧在担架上，患肢 悬在床边，捆绑重物进行 牵引，一般从 5 磅（ 2.27Kg ） 开始。同样，也可以将患 肘屈曲 90 °以放松肱二头 肌肌腱，医生也可以轻柔 的摇晃患肢。通常在 15-20 分钟内可获得复位。 外旋复位法 患者坐在一个可以 旋转的凳子上，患者 握持固定的物体，例 如桌子腿。患者身体 旋转，带动患肢肩关 节被动外旋直至复位。 将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋，直至完成复位。