缺血性血管病的抗栓治疗.ppt

内容 ? 卒中的危害和防控 ? 抗栓治疗基本方法 ? 抗血小板治疗在缺血性卒中预防和治疗中的地位 抗血小板治疗 ? 阿司匹林 ( 环氧化酶抑制剂 ) ? 氯吡格雷（ ADP 受体拮抗剂） ? 双嘧达莫（磷酸二酯酶抑制剂） ? 西洛他唑（磷酸二酯酶抑制剂） ? 糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂（阿昔单抗） ? 5- 羟色胺受体选择性拮抗剂（沙格雷酯） 抗血小板药物是卒中二级预防的主要药物，可使 TIA 或非心 源性缺血性卒中再发风险降低 11-15% ，出血是主要并发症 （ ASA 为每年 1% ，双联抗血小板为 2% ） 阿司匹林治疗急性缺血性卒中 这两项研究奠定了阿司匹林在缺血性卒中急性期 治疗中的循证医学地位 1997 年 Lancet 上发表了两项大型随机临床对照研究 —— 国际卒中试验（ IST 试验）和中国急性卒中试验（ CAST 试验） 阿司匹林治疗急性缺血性卒中 ? International Stroke Trial 国际 卒中 研 究（ IST ） ? IST 在 36 个国家的 467 家医院 19435 例 发 病 48 小 时内 的缺 血性卒中患者 ? 随 机接受 ? 阿司匹林 300mg/dX14 天 ? 安慰 剂 ? 主要 终 点 ? 14 天死亡、 6 个 月死亡或 残 疾 ? Chinese Acute Stroke Trial 中国急性卒中研究（ CAST ） ? 中国 413 家医院 , 21106 例发病 48 小时内的缺血性卒中患者 ? 随机接受 ? 阿司匹林 160mg/dX4 周 ? 安慰 剂 ? 主要终点 ? 4 周治 疗 期 内 死亡、出院 时 死亡 或 残 疾 International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49 脑梗死 复发率 非梗死 死亡 全因 死亡 卒中或 死亡 事件发生率（ % ） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 阿司匹林 对照组 CAST 中国急性脑梗死研究： 21106 例起病 48hrs 内脑梗死患者， ASA160mg/d vs Plac. × 4Ws IST 国际脑梗死研究： 36 国家， 413 医院， 19435 例起病 48hrs 内脑 梗死患者， ASA300mg/d vs Plac. × 14days 获益 /1000 7 4 5 9 P 0.000001 0.05 0.05 0.05 阿司匹林显著降低急性期死亡率 及梗死复发率 IST/CAST 荟萃分析 缺血性卒中急性期 足量 应用阿司匹林 卒中 再发风险 CAST 试验 阿司匹林 160mg/d IST 试验 阿司匹林 300mg/d 卒中 再发风险 Lancet. 1997; 349: 1569-81. Lancet. 1997; 349: 1641-49. 卒中急性期阿司匹林应用剂量： 300mg/d 缺血性卒中急性期 早期 应用阿司匹林 CAST Collaborative Group. Lancet 1997;349:1641 – 9 . 脑梗死首次发生后 6 小时内使用阿司匹林获益最多 使事件发生率下降 36% 始发症状距治疗时间（小时） CAST 中国急性脑梗死研究 IST 国际脑梗死研究 事 件 发 生 率 （ % ） 0 -10 -20 -30 -40 -50 0-6 7-12 13-24 25-48 2013 年 AHA/ASA 急性脑卒中早期 治疗指南 ? 1. 推荐在卒中后 24 ~48 h 内，口服阿司匹林（初始剂量为 325mg ）治疗 大多数患者（ I 类，证据水平 A ）。（与以前的指南相同） ? 2. 氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的有用性尚不肯定（Ⅱ b 类，证据水平 C ）。需要进一步的研究验证紧急使用氯吡格雷治疗急性卒中的有用 性。（对以前的指南有修订） ? 3. 静脉替罗