肺部感染并呼吸衰竭病的疑难病例讨论急诊内科2018320课件.ppt

一：如何缓解患者的胸闷症状 ? 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气 不够用。轻者若无其事，重者则觉得难 受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼 吸困难。 肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论 急诊内科 徐丽丽 2018.3.20 查房目的 ? 学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识 ? 了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关 护理 ? 讨论疾病护理措施是否全面，得当 ? 定义 ? 肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺 间质在内的肺实质炎症。 ? 各种原因引起的肺通气和 ( 或 ) 换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧伴 ( 或不 伴 ) 二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床 表现为呼吸困难、发绀等。 二、分类： 按动脉血气 分析结果 Ⅰ 型呼衰： PaO 2 ＜ 60mmHg PaCO 2 降低或正常 Ⅱ 型呼衰： PaO 2 ＜ 60mmHg PaCO 2 ＞ 50mmHg 按起病急缓 急性呼衰：突发致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD 最常见 按发病机制 泵衰竭：主要表现为 Ⅱ 型呼衰 肺衰竭：主要表现为 Ⅰ 型呼衰 病因 气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘） 肺血管病变 （肺栓塞） 神经肌肉病变 ( 重症肌无力 ) 肺组织疾病 （肺结核、 肺水肿） 胸廓与胸膜病变 （气胸、胸廓畸形） 三、病因 四、发病机制 1. 肺通气功能障碍 2. 通气 / 血流比例失调 3. 肺动 - 静脉样分流增加 4. 弥散障碍 5. 氧耗量增加 五、临床表现 1. 呼吸困难 2. 发绀 3. 精神、神经症状 4. 血液循环系统 5. 消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱 缺 O 2 、 CO 2 潴留对机体的影 响 ? 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO 2 潴留：失眠、烦躁 CO 2 麻醉 ? 对心脏、循环的影响 使 HR Bp , 心脑血管舒张，肺小动脉收缩 ? 对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器 通气量 CO 2 潴留刺激中枢化学感受器 急性 CO 2 潴留出现 Kusmaul 呼吸 ; [CO 2 ]12% （ Pa CO 2 80mmHg ）时呼吸中枢抑制 缺 O 2 、 CO 2 潴留对机体的影响 ? 对肝肾和造血系统的影响 ? 缺氧致组织损害 ? PaO 2 、 PaCO 2 50mmHg 时肾血管痉挛 ? 低 PaO 2 使肾 EPO 分泌增多，继发 RBC 增加， 增加循环血粘度 ? 对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！ 基本资料 ? 床号： 1 床 ? 姓名：许俊兰 ? 性别：女 ? 年龄： 59 岁 ? 诊断：肺部感染合并呼吸衰竭 简要病史 ? 患者因 “ 胸闷气促半月，晕厥一次 ” 于 2018-02-27 入 EICU ，于 2018.3.5 转入我科。 ? 患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常” 病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、 无胸痛、心慌，就诊于桐城市中医院门诊，予丹红静 滴治疗，两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，被送至 桐城市人民医院，胸部 CT 提示双侧胸腔积液，肺部 感染，血气分析： PH ： 7.18 PCO2 ： 126.6nnol/L PO2:62mmol/L 。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅 助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。 3.18 患者 心率快，最高 180 次 / 分，呼吸急促，血氧饱和度下降， 医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在 130-150 次 / 分，血氧饱和度维持在 95% 。 入院查体 ? T ： 36 ℃， P ： 100 次 / 分 R ： 20 次 / 分， BP:137/80mmHg 。 ? 体格检查：患者神志清，精神差，双眼 球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺 呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无 压痛