第四 抗精神失常药1026.ppt

第四节 抗精神失常药 精神失常是由于多种原因引起的在认知、情 感、行为等精神活动方面出现障碍的一类疾病。临 床常见的精神失常的类型有：精神分裂症、躁狂症、 抑郁症。治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。 抗精神失常药包括抗精神病药、抗躁狂症药和抗抑 郁症药。 1 9 : 4 6 ? 1 ．掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反应及 用药注意 ? 2 ．熟悉其他抗精神病药的作用特点 ? 3 ．了解抗躁狂药和抗抑郁药的作用及应用 学习目标 1 9 : 4 6 1 、典型抗精神病药 1 ）吩噻嗪类：氯丙嗪等 2 ）硫杂蒽类：氯普噻吨等 ? （一）抗精神病药 3 ）丁酰苯类：氟哌啶醇等 4 ）其他类：五氟利多等 2 、非典型抗精神病药 1 ）非典型抗精神病药：氯氮平 2 ）新型非典型抗精神病药：利培酮等 ? （二）抗躁狂症药：碳酸锂等 ? （三）抗抑郁症药：氯丙米嗪等 ? （四）抗焦虑药：丁螺环酮等 一、抗精神失常药分类 1 9 : 4 6 二、常用药物 【作用机制】 阻断中枢多巴胺受体、阻断外周 α 受体、 M 受体。 （一）抗精神病药 氯丙嗪（ chlorpromazine 冬眠灵 wintermin ） 1 9 : 4 6 阻断脑内 多巴胺受体 中脑 - 边缘系统通路 中脑 - 皮质系统通路 抗精神病 延髓催吐 化学感受区 止吐 体温调节中枢 体温调节失灵 人工冬眠 黑质 - 纹状体通路 锥体外系反应 结节 - 漏斗通路 催乳素↑ 促性腺激素↓ 促皮质素↓ 生长素↓ 氯丙嗪作用机制示意图 1 9 : 4 6 【作用和用途】 ? 1 ．对中枢神经系统的作用 （ 1 ）镇静安定抗精神病：主要用于治疗精神分裂症 （ 2 ）镇吐作用：对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效 （ 3 ）对体温调节中枢的影响：降低发热及正常体温， 用于人工冬眠 （ 4 ）加强中枢抑制药的作用 1 9 : 4 6 治疗精神分裂症 1 9 : 4 6 对晕动病等前庭刺激所致的呕吐无效 镇 吐 1 9 : 4 6 人工冬眠 ? 方 法 : 冬眠合剂配合物理降温 . ? 冬眠合剂 : 氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 ? 意 义：“四低”状态 —— 低体温、低代谢、 低耗氧、低反应 ? 适 应 症：重症感染、甲状腺危象、中暑等 1 9 : 4 6 【不良反应及注意事项】 ? 1. 一般反应：中枢抑制症状及 M 受体阻断症状 ? 2. 体位性低血压：静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。 ? 3 . 锥体外系反应：①帕金森综合征 ②急性肌张力障碍 ③静坐不能 ? 4 ．其他：偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障 碍性贫血；可诱发癫痫发作，有诱发心律失 常和猝死的危险；过敏反应主要有皮疹和光 敏皮炎。长期用药可见乳腺增大、泌乳、月 经停止、儿童