第四十九章骨与关节感染人的护理.ppt

第四十九章：骨与关节感染病人的 护 理 第一节化脓性骨髓炎 是骨膜、骨密质、骨松 质及骨髓受化脓性细菌 感染引起的炎症 一、急性血源性骨髓炎 病因：致病菌是溶血性金 黄色葡萄球菌其他为溶 血性链球菌，嗜血属流 感杆菌，大肠杆菌， 产气荚膜杆菌等。 发病前有身体其他病灶 如疖、咽喉火、中耳炎。 儿童生长快，干骺端毛 细血管网丰富弯曲成襻 血流缓慢，病灶处理不 当或抵抗力下降，致病 菌入血停滞于长骨骺端 毛细血管内繁殖而发病 病理：早期骨质破坏坏死 为主，晚期新生骨形成 为主。 急性血源性骨髓炎 菌栓入长管状骨的干骺 端阻塞小血管，骨坏死 形成局限性骨脓肿。脓 液沿哈佛管蔓延进入骨 膜 下间隙引起骨膜下脓 肿，致骨密质外层坏死。 脓液穿破骨膜流向软组 织筋膜间隙成为深部脓 肿。脓肿穿插破皮肤 形成窦道。脓液入骨 髓腔破坏骨髓、骨松 质、骨密质血液供应形 成大片死骨。病灶周围 骨膜因炎症充血和脓液 刺激产生新骨包围骨干 外“骨性包壳”，将死 骨、脓液和炎性肉芽组 织包裹，成为感染的骨 性死腔，进入慢性骨髓 炎期 临床表现 （一）症状：起病急，高 热、寒战、脉快、患 急性血源性骨髓炎 肢疼痛进行性加重，儿童 烦躁不安，呕吐，昏迷， 休克 （二）体征：患肢主动与 被动活动受限，局部皮 温高，红、肿，干骺处 局限深压痛，骨膜 下脓 肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻， 红、肿、压痛更明显。 脓肿穿破皮肤形成窦道 体温下降。有病理性骨 折可能 辅助检查 （一）实验室检查：白细 胞和中性粒细胞增高， 血沉快，血细菌培养阳 性 （二）局部分层穿刺：抽 出脓液作细菌培养和药 敏试验 急性血源性骨髓炎 （ 三）影像学检查（ 1 ） 早期 X 线片无特殊表 现。 2 周后干骺区散 在性虫蛀样骨破坏向 髓腔扩散，骨密质变 薄，出现内层与外层 不规则有死骨 （ 2 ） CT 见骨膜下脓肿 （ 3 ） 48 小时后核素骨显示 阳性 诊断：症状、 体征、 辅助检查结果确诊 处 理 原 则 （一）非手术治疗 1 、抗生素：联合大量应用， 体温下降后至少用 3 周 2 、全身辅助治疗：降温、 补液、补维生素；纠正 水电解质酸碱紊乱，输 鲜血 3 、局部辅助治疗：患肢持 续皮肤牵引或石膏固 定于功能位 （二）手术治疗：早期 抗生素治疗 2-3 日无效， 局部分层穿刺抽得脓液， 作钻孔引流或开窗减压 术。骨腔内放 2 根引流管 持续冲洗引流。近端放 细引流管接冲洗的输液 瓶， 24 小时连续滴入加 抗生素的溶液 1500-2000 ML 远端放粗引流管接引 流瓶，冲洗 3 周， 3 次细 菌培养阴性拔管 三、护 理 护理评估 （一）术前评估 1 、健康史 2 、身体状况（ 1 ）局部： 反复发作不愈；功能障 碍表现，治疗方法及效 果（ 2 ）全身：中毒症状， 局部感染、用药及效果 （ 3 ）辅助检查：血 常规、血沉、细菌 培养、 X 线摄片 3 、心理和社会支持状况 病人和家属情绪反应， 对疾病认知程度 （二）术后评估 1 、手术状况 2 、身体状况：症状是否缓 解，引流通畅、患肢固 定、治疗效果情况 3 、心理和认知状况：对病、 治疗、护理了解程度 护 理 护理诊断 （一）体温过高 （二）疼痛：炎症刺激及 骨髓腔内压力增加有关 （三）躯体移动障碍 （四）皮肤完整性受损： 与炎症、溃疡、窦道有 关（五）焦虑 预期目标：上述护 理问题得到解决 护理措施 （一）术前护理 1 、降温（ 1 ）观察生命体 征（ 2 ）体温高于 39 度给 物理和药物降温（ 3 ）多 饮水、补液、及时擦洗、 更衣、保温 2 、控制感染：用抗生素 3 、缓解疼痛（ 1 ）制动： 皮牵引或石膏托固定 护 理 （ 2 ）抬高患肢 （ 3 ）保护患肢：减少物理 刺激，搬动时支托上下 关节动作轻 （ 4 ）床上安护架防被压迫 患处加重疼痛