达芙通在绒毛膜下血肿中应用课件.pptVIP

达芙通 ? ( 地屈孕酮片 ) 在治疗绒毛膜下血肿中的应用 山东省妇幼保健院：丁建 分享病例 ? 患者边 X ，女， 39 ， G2P0A1L0 ? 因“输卵管梗阻”行 IVF-ET 术，移植胚胎 2 枚 ? 移植后 30 天， B 超检查提示：宫内见妊娠囊，其内见到卵 黄囊、胎芽，可见原始心管搏动。 ? 药物： ? 雪诺同 90mg 阴道用 qn ? 补佳乐 1mg qd ? 爱乐维 1#qd 诊疗经过 ? 停经 9 周，劳累后出现少量阴道流血， ? B 超检查：宫内妊娠囊，胎芽长度 2.3cm ，见原始心管搏动。 ? 药物治疗： ? 黄体酮 40mg im qd ? 补佳乐 1mg qd ? 爱乐维 1#qd ? 固肾安胎丸 1 包 tid 诊疗经过 ? 间歇性阴道流血，最多时可接近月经量 ? 药物治疗一周未见明显改善 ? 复查 B 超（ 10 周）：宫内活胎；绒毛膜下血肿，约 3.4cm × 2.1cm × 2.2 cm 。 ? 药物治疗：达芙通 20mg bid 黄体酮 40mg im qd 爱乐维 1# qd 维生素 E 100mg qd 固肾安胎丸 1 包 tid 诊疗经过 ? 治疗后一周，阴道流血停止。黄体酮减量至 20mg im qd ，余治疗同前。 ? 停经 12 周，产检 B 超检查： CRL 5.6 ， NT 0.11 。绒 毛膜下血肿 5.4cm × 4.1cm × 2.2 cm 。宫颈长 3.4 ， 内口宽 0.4 。 ? 收入院治疗。 诊疗经过 ? 完善相关辅助检查： ? 血常规 ? 凝血五项 ? 肝肾功生化 ? 尿常规 ? 免疫指标： ANA;ACL; β 2-GP;AT-III;PS;PC ? 阳性发现： PS 降低 诊疗经过 ? 治疗措施： ? 建议抗凝治疗，患者拒绝 ? 抗生素（ 5 天） ? 达芙通 20mg bid ? 爱乐维 1# qd ? 维生素 E 100mg qd ? 固肾安胎丸 1 包 tid 转归 ? 绒毛膜下血肿持续至 20 周妊娠，逐渐缩小并消失 ? 停用以上药物 ? 按时产检，无异常发现 ? 39+2 周，因“高龄初产， IVF-ET 术后”择期剖 宫产，母儿平安 ? 术中见胎盘母体面陈旧性出血、钙化，胎盘病理 示：炎症改变、血栓形成，局部梗死。 讨论与分析：绒毛膜下血肿 胎盘结构模式图 胎盘血肿分类 ? 羊膜下血肿 subamniotic hematoma – 位于羊膜和绒毛膜板之间，血肿上方覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关 ? 绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma – 在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高 ? 绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma – 位于胎盘的胎儿面和母体面之间 ? 胎盘后血肿 retroplacental hematomas – 在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期 ? 边缘血肿 marginal hematoma – 胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周 边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关 ? 绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma – 绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的 胎盘血肿分类 ? 羊膜下血肿 subamniotic hematoma – 位于羊膜和绒毛膜板之间，单一包块覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关 ? 绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma – 在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高 ? 绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma – 位于胎盘的胎儿面和母体面之间 ? 胎盘后血肿 retroplacental hematomas