肿瘤相TE的抗凝治疗.ppt

肿瘤相关 VTE 的抗凝治疗 天津医科大学肿瘤医院 介入治疗科 郭 志 司同国 概述 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) ? 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) ? 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE) 静脉血栓栓塞症 (VTE) 是指静脉内形成血凝块， 导致深静脉血栓 (DVT) 和 / 或肺栓塞 (PE) 。 1865 年 , 法国医师 Armand Trousseau 首次报道癌症患者合并静脉血 栓性栓塞症 Armand Trousseau MD 肿瘤相关 VTE 流行病学 ? 所有肿瘤患者 : – 15% 发生有症状的 VTE – 50% 尸检发现 VTE – 20% 反复发生 VTE – 25% 发生双侧 DVT Lee AY .Circulation.2003. Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51 流行病学 ? 肿瘤 VTE 风险较非肿瘤增加 4~6 倍，生存率下降 ? 肿瘤手术 DVT 40~80%, 其中近端 DVT 10~20 ％ ? 肿瘤大手术 PE 4~10 ％，致命性 PE 1~5 ％ 1. DHeit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et al. 2000 2. Blom JW ， Doggen CJ ， santo S ， et al. 2005 3. ACCP 7 流行病学 肿瘤相关 VTE 发病机制 肿瘤细胞和凝血系统的相互反馈 肿瘤细胞 凝血系统 生长 侵蚀 转移 新生血管 促凝 纤溶－抗纤溶 生长因子 细胞因子 1. Nicole M.Journal of Clinical Oncology2009;27(29):4902-1911 2. Paolo P.Lancet 2005;6:401-410 3. AY.Circulation.2003. 发病机制 Virchows 理论 高凝状态 血液淤滞 血管壁损伤 肿瘤相关： 促凝因子 细胞因子 促凝反应 肿瘤相关： 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮 细胞因子损伤 肿瘤相关： 卧床 体弱 瘤栓 瘤压迫 肿瘤患者 VTE 发生的相关危险因素 ? 种族 ? 家族因素 ? 血栓形成倾向 ? 年龄与性别 ? 肥胖 ? 制动或长期卧床 ? 基础疾患 ? VTE 病史 ? 肿瘤部位与种类 ? 肿瘤分期分级 ? 肿瘤组织病理类型 ? 肿瘤自然病程 肿瘤因素 ? 手术 ? 化疗 ? 辅助激素治疗 ? 住院 ? 靶向药物治疗 ? 促红细胞生成药物 ? 输血 ? 中心静脉置管 治疗因素 患者因素 ? 一般性患者风险因素 ? 晚期癌症 ? 风险更高的癌症类型： ? 局部大面积淋巴结病变伴外部血管 压迫 ? 家族性和 / 或获得性高凝状态 ( 包括 妊娠 ) ? 内科合并症：感染、肾病、肺病、 充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞症 ? 体力状态差 ? 高龄 ? 如果联合以下风险因素， 门诊化疗高风险患者 – 活动性癌症伴 VTE 高发率：胃癌、 胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科癌 症、膀胱癌和睾丸癌 – 化疗前血小板计数 300 × 10 9 /L – 化疗前 WBC10 × 10 9 /L – 血红蛋白 10 g/dL – 使用促红细胞生成素（ EpO ） – 体重指数 35 kg/m 2 或更高 – 曾患 VTE 肿瘤患者的 VTE 风险因素 肿瘤患者的 VTE 风险因素 ? 治疗相关性风险因素 ? 大型手术 ? 中心静脉插管 /IV 插管 ? 化疗，特别是使用： ? 贝伐单抗 ? 沙利度胺 / 来那度胺加高剂量地塞米松 ? 外源性雌激素复合物 ? 激素替代治疗（ HRT ） ? 避孕药 ? 他莫昔芬 / 雷洛昔芬 ? 己烯雌酚 ? 可调整的风险因素 – 吸烟、烟草 – 肥胖 – 活动水平 / 运动量 ? 多发性骨髓瘤因素 – M 蛋白 1.6 g/dL – 进展性 – 高粘状态 肿瘤患者合并 VTE 的风险