腹腔感染细菌学特点及抗生治疗策略课件.ppt

? 复苏：严重腹腔感染至关重要 ? 处理感染源 – 清除感染源 – 清创坏死组织 – 引流 ? 应用抗菌药物 ? 营养与免疫调控 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染应用抗菌药物的目的和时机 目的 ? 清除感染灶内细菌 ? 减少复发的可能 ? 尽快促进感染症状的消 退 时机 ? 临床怀疑腹腔感染 – 在明确感染发现前 – 在获得细菌学资料前 ? 明确的腹腔感染 – B 超或 CT – 腹腔穿刺 – 手术 – 明确有全身或局部感染症状 ? 紧随复苏之后 , 以避免有些药 物的毒性作用 , 如氨基糖苷类 抗生素 ? 在腹腔感染手术操作前 2010 年 1 月《临床感染病杂志》 美国复杂腹腔感染诊治指南更新 指南经验治疗用药建议 ? 对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养 ? 经验治疗要 覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球 菌 ，并尽可能选择可以 覆盖厌氧菌 的抗生素 ? 初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗 方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原 体 ? 治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的 药物 不推荐 用于治疗轻中度社区感染 2010 年 IDSA cIAI 指南推荐药物 轻 - 中度感染 严重感染 单一用药 ? 头孢西丁 ? 厄他培南 ? 莫西沙星 ? 替加环素 ? 替卡西林 / 克拉维酸 ? 亚胺培南 / 西司他丁 ? 美罗培南 ? 多利培南 ? 哌拉西林 / 他唑巴坦 联合用药 ? 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松 或头孢噻肟 + 甲硝唑 ? 氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙 星） + 甲硝唑 ? 头孢他啶，头孢吡肟 + 甲硝唑 ? 氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙 星） + 甲硝唑 XDR 鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐 两药联合 三药联合 舒巴坦或其合剂为基础的联合 ： （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） + 替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） + 多西环素 舒巴坦 + 碳青霉烯类 替加环素为基础的联合： 替加环素 + （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） 替加环素 + 碳青霉烯类 替加环素 + 多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素 + 碳青霉烯类 多粘菌素 + 替加环素 头孢哌酮舒巴坦 + 替加环素 + 碳 青霉烯类 头孢哌酮舒巴坦 + 多西环素 + 碳 青霉烯类 亚胺培南 + 利福平 + （多粘菌素 或妥布霉素） Clin Microbiol Infect. 2015 Nov 25. pii: S1198-743X(15)00986-6 腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略 山东省区域医疗中心 聊城市人民医院 重症医学科 吴铁军 腹腔感染定义 ? 腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了 宿主的反应（ Sepsis ） = Intraabdominal sepsis Mazuski JE, Expert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 2933-45. 腹腔感染定义 腹腔感染 腹膜后感染 Menichetti F, Sganga G. Definition and classification of intra-abdominal infections. J Chemother 2009, , Suppl 1: 3-4 腹膜炎 腹腔脓肿 腹腔感染定义：分类 分类 组项 空间 腹膜腔内 腹膜后腔 表现形式 脏器感染 脓肿 腹膜炎 感染涉及范围 复杂腹腔感染 非复杂腹腔感染 获得感染地点 社区获得 院内获得 腹腔感染定义：分类 ? 单纯腹腔感染 ： 病灶可完全切除，仅需预防性使用抗 菌药物 ? 复杂腹腔感染 (cIAI) ：感染源经外科处理后，仍残 留细菌，需使用抗感染药物 ? 大量复杂腹腔感染： 仍不能区分腹腔感染的严重度 ? 严重腹腔感染： 伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休 克的腹腔感染 社区获得性腹腔感染 ? 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿 孔 ? 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 ? 多为轻中度腹腔感染 ? 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度 腹腔感染 医院获得性腹腔感染 ? 多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 ? 可合并休克、脏