病例讨论主动脉夹层 文档资料.ppt

临床表现 ? 精神神经系统症状 若血肿累及颈动脉或无名动脉 开口处，可表现一时性脑缺血 , 甚至脑卒中。 ? 肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左 锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 ? 其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症 状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果 血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对 关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。 有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、 胸腔积液等。 治疗 ? 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左 室收缩速度（ dv/dt ）和外周动脉压。治 疗 目 标 是 使 收 缩 压 控 制 在 100 ～ 120mmHg ，心率 60 ～ 75 次 /min 。 ? 治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 （一）紧急治疗 ? ①止痛 ：用吗啡与镇静剂。 ②补充血容量 ：有出 血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。 ③降压 ： 对合并有高血压的病人 （ 可采用普奈洛尔 5mg 静脉间歇给药与 硝普钠静滴 25 ～ 50 μg/min ，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。） 血 压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层 分离停止扩 展的临床指征 。 （ 其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌 唑嗪等均可选择。利血平 0.5 ～ 2mg 每 4 ～ 6 小时肌注也有效。此外，也可用 拉贝洛尔，它具有 α 及 β 双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。） ? 注意 ：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人， 因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血 压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减 低心肌收缩力 。 （二）巩固治疗 ? 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的 主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者 应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主 动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩 压于 100 ～ 120mmHg 。 ? 传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是 Stanford 分型和 Debakey 分型． （三）手术治疗 ? Stanford A 型（相当于 Debakey I 型和 II 型） 需要外科手术治疗。 Debakey I 型手术方 式为升主动脉 + 主动脉弓人工血管置换术 + 改良支架象鼻手术。 Debakey II 型手术方 式为升主动脉人工血管置换术。 如果合并 主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时 需做主动脉瓣置换术和 Bentalls 手术。 （四）介入治疗 ? Stanford B 型（相当于 DeBakeyIII 型）的 首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手 术治疗。 诊断及治疗计划 1 诊断： B 型主动脉夹层急性期，破口在后 半弓，范围涉及整个胸腹主动脉，部分大 分枝开口受累；伴主动脉弓部分枝畸形。 病情危重预后不良，具有手术指征（覆膜 支架主动脉腔内修复术），手术为抢救性 质，修复夹层原发破口，缓解症状降低风 险而非根治。 2 处理：完善术前准备。 急性主动脉综合症：综述概要 ? Acute aortic syndrome includes aortic dissection, intramural haematoma (IMH), and symptomatic aortic ulcer. ? 急性主动脉综合征包括：主动脉夹层、壁 内血肿和有症状的主动脉（粥样斑块）溃 疡 常见并发症 ? Propagation of the dissection can proceed in anterograde or retrograde fashion from the initial tear involving side branches and causing complications such as malperfusion syndromes, tamponade, or aortic valve insufficiency. ? 。夹层可能从破裂口原处及相关分支向远 端及近端发展，导致相应并发症如：低灌 注综合症、心包填塞、主动脉关闭不全 危险因素 ? Common predisposing factors in the International Registry of Aortic Dissection (IRAD) were hypertension in 72% of cases, followed by atherosclerosis in 31% and