骨质疏松症诊断及鉴别201112科会.pptVIP

骨质疏松症的诊断及鉴别 定义 ? WHO ：是一种以骨量低下，骨微结构 损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为 特征的全身性骨病。 ? 2001 年 NIH ：以骨 强度下降、骨折风险 性增加为特征的骨骼 系统疾病， 骨强度 反 映骨骼的两个主要方 面，即骨矿密度和骨 质量 。 分类 ? 原发性： ? 绝经后骨质疏松症（ Ⅰ 型）：一般发生在妇女绝经后 5 － 10 年内 ? 老年骨质疏松症（ Ⅱ 型）：一般指老年人 70 岁后发生的骨质 疏松 ? 特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明 ? 继发性： 指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松 口服类固醇 激素 甲亢 其它原因 原发性 女性骨质疏松发病原因 其它原因 原发性 口服类固 醇激素 性腺功能 低下 肿瘤 嗜酒 男性骨质疏松发病原因 危险因素 ? 固有因素（不可控制因素） ? 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） ? 老龄 ? 女性绝经 ? 母系家族史 危险因素 ? 非固有因素（可控制因素） ? 低体重 ? 性腺功能低下 ? 吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡 ? 体力活动缺乏、制动 ? 饮食中营养失衡：蛋白质摄入不足或过多、高钠饮食 ? 钙和 / 或维生素 D 缺乏（光照少或摄入少） ? 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 风险评估 1 、 国际骨质疏松症基金会（ IOF ） 骨质疏松症一分钟测试题 （ 1 ）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （ 2 ）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （ 3 ）您经常连续 3 个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？ （ 4 ）您身高是否比年轻时降低了（超过 3cm ）？ （ 5 ）您经常大量饮酒吗？ （ 6 ）您每天吸烟超过 20 支吗？ （ 7 ）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起） （ 8 ）女士回答：您是否在 45 岁之前就绝经了？ （ 9 ）女士回答：您是否曾经有过连续 12 个月以上没有月经（除了怀孕）？ （ 10 ）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？ 其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。 风险评估 2 、亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (Osteoporosis self- assessment tool for Asians, OSTA) OSTA 指数 = （体重－年龄）＊ 0.2 (50kg-60y)* 0.2 = -2 中风险 (50kg-70y)* 0.2 = -4 中风险 (50kg-80y)* 0.2 = -6 高风险 (60kg-80y)* 0.2 = -4 中风险 风险评估 2 、亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (Osteoporosis self- assessment tool for Asians, OSTA) 骨折风险评价工具（ FRAX ） 2008 年 WHO 建立了骨折风险评价工具 （ FRAX ） 来代 替单独使用骨密度对未来 10 年的骨折风险的进行评 价 。 通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险是相 对风险 ( 总体风险 ), 不能体现每位个体的绝对风险 , 即 个体发生骨折的可能性 . FRAX 的建立是基于一系列关于骨折风险的荟萃 分析的数据 . FRAX?. Available at: . xiaweibo CRF = clinical risk factors. FRAX?. Available at: xiaweibo FRAX 模型中的骨折 临床危险因素 年龄 性别 低骨密度 低 BMI ： ≤ 19kg/m 2 脆性骨折史 父母髋部骨折史 糖皮质激素治疗： =3 个 月 吸烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨 质疏松的疾病 类风湿性关节炎 ? 每个危险因素都是骨折的独立危险因素 ? 存在 ≥ 1 危险因素，会使骨折风险进一步增加 诊断要点 临床通用指标： ? 发生脆性骨折及 / 或 ? 骨密度（ BMD ）低下 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，目前尚缺 乏直接测定骨强度的临床手段。骨强度由 骨密度 和 骨 质量 决定，而骨密度反映了骨强度的 70% 16 脆性骨折史的临床意义 ? 无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断 骨质疏松症 ? 脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的 体征，如：低于身高的坠落、跌倒等 怎样早发现和诊断骨质疏松症？ ? 骨密度：单位体积或单位面积的骨量 ? 测定方法 双能 X 线吸收法（ DXA ） 目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断 的金标准 缺点：面积骨密度，受骨骼大小、动脉钙化、椎体退变等影响 其他骨密度测定方法 定量 CT （ QCT ）：真正的体积骨密度，不受骨骼大小、钙 化、椎体退变的影响 缺点：尚缺乏统一标准、辐射 定量超声测定法 ( QUS) ：可作为