2016126卫生职称 麻醉学基础知识讲解药理学.ppt

—— 第四章 麻醉药理学 麻醉药理学 一、总论 1. 静脉给药的药物 代谢动力学 （ 3) 药物与血浆蛋白结合的意义 掌握 2. 静脉给药的药物 效应动力学 （ 1) 定义、药物的基本作用（副作用、 毒性反应、后遗效应、类过敏反应及 特异质反应 ) 掌握 3. 吸入给药的药代 谢动力学 （ 1) 吸入麻醉药的摄取及分布（浓度 效应、 第二气体效应、血 / 气分配系数及其 意义、 通气量对肺泡麻醉药物浓度的影响、 心排出量对肺泡内药物浓度的影响 ) 掌握 4. 吸入给药的药效 动力学 （ 1)MAC 的定义 掌握 5. 影响药物作用的 因素 （ 1) 个体差异、高敏性、耐受性 掌握 二、镇静催 眠及安定药 苯二氮卓类 （ 2) 药理作用、临床应用及不良反应 （ 3) 咪哒唑仑的药理作用、临床应用、 不良反应 掌握 掌握 三、阿片类 麻醉药理学 三、阿片类 镇痛药 1. 阿片受体的激 动药 吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物 的药理，临床等 掌握 2. 阿片受体拮抗 药 纳洛酮的药理作用及临床应用 掌握 3. 非阿片类中枢 性镇 曲马多的药理作用及临床应用 掌握 麻醉药理学 吸入全麻药 安氟醚、异氟醚、七 氟醚、氧化亚氮、地 氟醚 静脉全麻药 氯胺酮、羟丁酸钠、 依托咪酯、丙泊酚 （ 1) 定义、药物的基本作用 （副作用、毒性反应、后遗效 应、类过敏反应及特异质反应 ) 局部麻醉药 脂类 酰胺类 肌松药 去极化 非去极化 作用于胆碱受体的药物 抗胆碱酯酶药 M 胆碱受体阻滞药 新斯的明 阿托品，东莨菪碱 山莨菪碱（ 6542 ） 作用于肾上腺素受体的 药物 强心药 控制性降压药 抗心律失常药 安氟醚 血 / 气分配系数为 1.8 ， MAC(VOL%) 为 1.68 。 脑电图有棘波，可伴有惊厥或阵挛 性抽搐，不宜用于癫痫患者。 异氟醚 有辛辣性刺激气味。血 / 气 分配系数为 1. 4, MAC(VOL% ) 为 1. 15 。 中枢性肌松作用，优点是心肌抑制轻 而扩血管明 显，髙浓度吸人可用于控 制性降压。 氟烷 血 / 气分配系数为 2. 5, MAC (VOL% ) 为 0. 77 。 氟烷增加心肌对肾上腺素、去甲肾上 腺素的敏感性。氟烷增加心肌对儿茶 酚胺的敏感性，导致室性心律失常。 七氟醚 血 / 气分配系数为 0.69 ， MAC(VOL%) 为 1.71 。 七氟醚对碱石灰，复合物 A ， 地氟醚 血 / 气 分配系数仅 0. 42, MAC 髙达 7.25% 。 是现有吸人全麻药中血 / 气 分配系数 最低者，故诱导、苏醒作用非常迅速。 氧化亚氮 MAC( VOL% ) 为 105 , 血 / 气分 配系 数仅为 0. 47, 肠梗阻、气胸、气脑造影、中耳手术等 存在体内闭合空腔时 ,N 2 0 应列为禁忌。 第五节、吸入麻醉药 ? 关于吸入麻醉药，正确的是 ( ) 。 ? A. 脂肪组织溶解度高的麻醉药物苏醒快 ? B. 对心血管的抑制与剂量无关 ? C. 氧化亚氮麻醉效能高 ? D. 七氟烷在二氧化碳吸收罐中无降解。 ? E. 氧化亚氮可致弥散性缺氧 【答案】 E 【解析】脂溶性越高，血 / 气分配系数、组织 / 血分配系数越大，清除越慢。氧 化亚氮 MAC 为 105% ，麻醉效能低，但有强大的镇痛作用。吸入氧化亚氮浓度过 高时，会发生缺氧，临床使用应低于 70% 。停止吸入氧化亚氮后的最初几分钟， 为了防止体内储存的大量的氧化亚氮稀释肺泡气中的氧气，应继续吸入纯氧 5 ～ 10 分钟，防止发生“弥散性缺氧”。碱，如氢氧化钡或钠石灰能降解七氟烷， 产生复合物 A 对肾有毒性。随着吸入气体的温度升高、低流量麻醉、使用干燥 的氢氧化钡二氧化碳吸收剂、高浓度的七氟烷以及长时间持续麻醉，复合物 A 增加。 ? 下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性吸入麻醉 药是 ( ) 。 ? A. 氟烷 ? B. 异氟烷 ? C. 恩氟烷 ? D. 甲氧氟烷 ? E. 七氟烷 【答案】 A 【解析】氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺 素的敏感性，使用时更易引起心律失常 ? 下列吸入麻醉剂的血 / 气