新生儿肠造口术后ppt课件资料教程.ppt

新生儿肠造口护理 温少梅 肠造口概念 肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。 与造口相关的疾病 坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不成熟的肠壁受到血管、粘膜 、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。 临床表现 全身表现 非特异性 包括呼吸暂停 心动过缓 嗜睡 体温不稳定 轻度酸中毒 血小板减少 呼吸性和 代谢性酸中毒 血压下降 尿量减少 凝血障碍 全身水肿 顽固性低血压 休克 DIC 电解质紊乱 肠道表现 喂养不耐受 反复胃潴留 大便隐血试验阳性 显著腹胀 伴有或不伴有压痛 肠鸣音消失 肉眼血便 腹胀加重 腹壁水肿 腹肌紧张 可能会触及包块 腹壁弥漫性水肿 红斑、变色及硬结 腹壁紧张 变色和腹水 内科治疗 禁食 停止肠道喂养 胃肠减压（定期抽吸） 拔除脐静脉 应用抗生素 监测液体出入量:维持尿量在2-3ml/(kg/h) NEC手术适应证 穿孔 形成肿块 内科治疗无效 最常见的手术方式 腹腔探查，切除坏死的肠道，近端小肠造瘘。这种方式需要进行第2次手术来恢复肠道的连续性。 造口的观察及评估 造口的活力 根据造口的颜色来判断，正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样。呈牛肉红或粉红色。表面平滑且湿润。 异常 造口颜色 原因 苍白 血红蛋白低 暗红色或淡紫色 术后早期缺血 黑色 缺血坏死 3.造口的高度 造口的高度可记录为平坦、回缩、突出或脱垂。 最理想的高度为高出腹部表面0.5-1CM。 4.造口的形状 造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规则形。 5.造口的大小 圆形造口测量直径 椭圆形造口测量最宽和最窄点 不规则可用图形表示 造口周围皮肤的评估 周围的皮肤是健康和完整的 若造口周围皮肤损伤， 则表现有红斑、损伤、皮疹或水疱。 造口功能恢复的评估 造口类型 术后排泄时间 流出物性状 空肠造口 48小时 透明或深绿色水样状 回肠造口 48-72小时 粘稠、绿色和有光泽 结 横结肠 肠 3-4天 进食后排出物从糊状到柔软 造 降结肠 口 乙状结肠 5天 排出柔软成形大便 造口袋的更换 目的 收集排泄物，观察其性质、量及颜色 清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适 保持造口周围皮肤的完整性 操作步骤 充分暴露腹部，露出造口 除袋：一手固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。 清洗：用生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内 4.涂保护膜保护造口周围皮肤 5.裁剪：造瘘袋开口直径约造口直径0.3CM 裁剪过大:排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂。 裁剪过小：造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。 6.粘贴：粘贴造口底板时，把底板保护纸撕下，依造口位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板紧贴在皮肤上。